湿疹:分程度治疗+找过敏原(1)

http://www.100md.com 2010年7月1日 《父母必读》 2010年第7期

     崔玉涛

    崔玉涛大夫是中美合资北京和睦家医院新生儿科主任,有着24 年儿科工作的丰富经验。经常参加国际性的学术交流活动,使他能接触到最前沿的儿科知识,最先进的诊疗方法。丰富的经验和见识,使他的治疗更精准、更有效,在父母中有极高的口碑。本栏目每期邀请几位妈妈,与崔大夫进行面对面的交流,并得到崔大夫有针对性的指导意见。

    诊室来访:田晓波 邹星 刘娜

    问诊主题:湿疹

    宝宝为什么会长湿疹?得了湿疹应该怎么治疗?怎么找到引起湿疹的过敏原?崔大夫会细细与你道来。

    问诊1

    田晓波:我的孩子现在刚满1 岁。他刚出生不久就长了湿疹,至今都好不彻底,真不知道该怎么办才好。

    崔大夫:孩子出生后吃的是母乳还是配方奶?

    田晓波:配方奶,因为刚开始我还没有母乳。大概孩子出生后一周才开始喂母乳。

    崔大夫:有没有纯母乳喂养的时候?

    田晓波:有,但是时间不长,只坚持了几天,因为母乳不够,就添加了配方奶,所以,孩子基本上都是混合喂养。

    崔大夫:什么时候开始给孩子加的辅食?湿疹出现在添加辅食之前还是之后?

    田晓波:孩子满4 个月以后加的辅食,湿疹是在加辅食后出现的。不过在加辅食之前也起过湿疹,但范围很小,只在嘴角旁边有一些,身上从来没有发现过。加辅食后身上开始出现湿疹了,主要在背部和身上。

    崔大夫:有没有采取治疗措施?

    田晓波:刚开始没去医院,想观察一段时间。一两个月后,湿疹越来越严重,我们才带孩子去医院检查,医生说是湿疹,给开了一种激素类的外用药膏,抹上后湿疹倒是没有了,但是药膏一停湿疹又出现了。

    崔大夫:现在湿疹还有吗?

    田晓波:现在还有,热的时候胸部、背部、腿上、屁股上都有红色的疹子,凉快下来后,湿疹不再发红,颜色和其他地方的皮肤一样。

    崔大夫:湿疹不再发红时,皮肤摸上去是粗糙的还是光滑的?

    田晓波:这个我没注意。

    崔大夫:孩子对什么食物过敏过吗?

    田晓波:吃过一次虾,湿疹更严重了,之后海产品之类的都没敢再给他吃,芒果之类的容易过敏的水果也没给他吃。

    问诊2

    邹星:我儿子11 个多月。他出生不久就长湿疹了,全身都有,脸上、耳朵、四肢、背部都有,特别是两个小脸蛋,挺严重的。

    崔大夫:孩子的湿疹是什么时候出现的?

    邹星:还没满月的时候就长了,2 个月的时候湿疹特别严重,耳朵、脸上的湿疹都流水了,身上的湿疹也是一片一片的。

    崔大夫:孩子出生后是以什么方式喂养的?有没有补充过钙剂之类的东西?

    邹星:孩子出生后一直是母乳喂养,母乳喂养期间补充了维生素D。8 个月后开始给他加配方奶,之后就不补维生素D 了。

    崔大夫:带孩子去医院看过吗?

    邹星:去看过了,还给他查了过敏原,这张是检查的结果,检查的这些过敏原都是阴性的,没有一项阳性,好像孩子不是因为过敏起的湿疹。

    问诊3

    刘娜:我朋友的儿子1 岁3 个月了,前几天身上出了很多疹子,不知道是不是湿疹?孩子到现在还是母乳喂养,正常吃辅食,正常吃饭。

    崔大夫:是孩子身上原来没有疹子,这几天突然有的,还是原来也有疹子,这几天加重了?

    刘娜:他们说以前没有疹子,这几天突然起来的。

    崔大夫:孩子的饮食这几天有变化吗?

    刘娜:他们给孩子吃了些芒果,结果身上、脸上都出现了大片的红斑。

    什么是湿疹?

    说到湿疹,我们首先要给湿疹下个定义,这样才能有助于我们去了解它。

    我们都觉得孩子的皮肤应该像丝绸一样光滑,其实不是这样的,孩子的皮肤并不完美,很少有几天能像丝绸一样光滑的,经常会有小包、小疹子出现。但是,不是一长疹子就是湿疹,湿疹也不是像它字面上理解的那样,是由湿和热引起的。湿疹又叫特异性皮炎,它不是皮肤病,而是全身疾病在皮肤上的表现,是一种慢性的、具有脱屑的多种形态的疹子。

    首先,它是慢性起病,而不是急性的、突然出现的,就比如孩子用了某种抗生素或者是吃了某种食物而出现急性反应,那不是湿疹,而是过敏性皮炎,刚才第三位妈妈朋友的孩子就是吃芒果引起的过敏性皮炎。而第一位妈妈讲述的过程就是特别典型的湿疹发展过程,她说不清楚孩子的湿疹究竟是从哪天开始的,因为湿疹是慢性起病,变化过程比较慢,在这个过程中,如果有激发的因素就会导致湿疹加重,比如潮湿和热,但湿疹绝对不是潮湿造成的。

    其次,湿疹的皮肤表面是粗糙、脱屑的,即使你闭着眼睛摸,也一定能知道它的范围。湿疹跟皮肤颜色无关,它遇热会变红,凉快时又会恢复到原来的皮肤颜色,但局部还是粗糙的。这和痱子等热疹不同,痱子虽然也起小红疹,但它摸上去仍然是光滑的。

    最后,湿疹是多形性的,湿疹的疹子很多样化,没有固定的形态。

    湿疹的直接原因:过敏

    那么,究竟是什么原因导致孩子出现湿疹呢?原因很简单,就是过敏。

    既然湿疹是过敏引起的,那就一定有过敏原。可是,怎么去寻找这个过敏原呢?

    那位爸爸给11 个月的孩子做了过敏原检测,其实,这种方法并不适合小宝宝。任何检查都有一个界限,界限之内是阴性,超出界限就是阳性。这和考试是同样的道理,我们考试,通常60 分是及格线,之上为及格,之下为不及格。如果一个孩子考试才考了10 分,肯定不及格,后来他经过努力考到了59 分,他的进步已经很大了,但按标准来说他还是不及格。11个月孩子的这张化验单同样存在这个问题,因为孩子的过敏历程太短,很可能还没有达到过敏阳性的水平,但并不是说他就不是过敏。

    我们一般不主张过敏短于半年的孩子去检查过敏原,因为过敏的时间太短,就像那个考了59 分的孩子,仍然还不及格,查不出质的变化来。另外,不到2 岁的婴幼儿也不适合查过敏原,因为2 岁之内的孩子,免疫系统正在慢慢建立、成熟,这期间的变化很慢,做检测也反映不出来。显然,很多患湿疹的孩子这两个条件都不符合,所以湿疹不是靠查过敏原查出来的,要通过孩子日常生活中的食物成分、皮肤用品等来寻找。刚才第一个妈妈提到,她的孩子出生后,很早就接受了配方奶粉,实际上就是很早接受了异性蛋白质,异性蛋白质就有可能导致孩子过敏。

    不同程度湿疹的三级治疗方案

    因为湿疹百分之百是过敏造成的,所以抹激素药膏就会好转,但是因为根源不在皮肤上,所以不抹激素药膏它又会出现。

    对于湿疹的治疗,要根据它的严重程度来定,而不是笼统地定为今天用什么,明天用什么,因为孩子身上不同部位的疹子严重程度也不一样,皮肤有破溃、渗水的地方,用药和皮肤完整的地方是不一样的。

    当皮肤破溃、出水时

    我们的皮肤表面都附着有很多细菌,如果皮肤是完好的,这些细菌不会对皮肤造成伤害。如果皮肤的完整性被破坏,屏障功能出现问题,细菌就会通过破溃处进入血液,引起皮肤感染。

    当湿疹出现渗水、渗血、红肿时,说明皮肤的表皮已经被破坏,合并有皮肤感染,这时候我们要用激素加抗生素的治疗方法,而不能只用激素药膏治疗。较常用的激素药膏是氢化可的松,抗生素药膏较常见的是百多邦软膏,最好不要用红霉素,因为它油性成分含量较多,同样会渗到皮肤里层,引起过敏。用了激素药膏和抗生素药膏后,皮肤很快会出现好转,一两天后,破溃的皮肤就会变完整了。

    皮肤有破溃时,不要给孩子用保湿霜、润肤露,因为它们所含的成分会通过破溃处进入血液,造成孩子对保湿霜和润肤露过敏,要在孩子皮肤完整以后才能使用。

    皮肤完整后用保湿霜

    当皮肤不再渗水,也没有裂口了,说明皮肤已经完整了,这时候的治疗要换成第二阶段:用保湿霜。

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