破解复发性流产的困局
流产，对于备孕的妈妈和正在怀孕的妈妈来说都是噩梦。尤其是那些经历过复发性流产的妈妈，她们要有一颗多么强大的内心，才能坦然面对这一次又一次“得而复失”呢？
来自一位孕妈妈的求助：
当第一次胎停流产时，大家都安慰我，都说这是“优胜劣汰”。但当第二次流产来袭时，我除了锥心的痛苦，更强烈的感觉是无边的恐惧。命运为什么会这么对我？!我还会有自己的宝宝吗？
随着女性婚孕年龄的上升，在晚孕、晚育的社会趋势下，自然流产、胚胎发育不良、胎死腹中等医疗情况的发生率在逐年升高。面对一次、两次或多次的不良妊娠结局，失望、沮丧、焦虑、无助和不安，几乎是所有孕妈妈及家属都可能会经历的心路历程。
度过了流产后的心情低潮后，我们更需要的是认清什么是复发性流产，以及如何正确准备、规划并迎接下一次孕育的到来。
, 百拇医药
复发性流产并不罕见
对于妇产科大夫来讲，复发性流产(Recurrent Spontaneous Abortion， RSA)是一个很专业的研究方向。近年来，复发性流产的发生率呈逐年上升的趋势，有文献报道此病的发生率为15%～25%左右，其中80%以上都是发生在妊娠12周前的早期流产。你们一定没想到复发性流产的发生率有这么高吧？其实流产是妊娠期比较常见的并发症，所以万一不幸中招的话，孕妈妈一定不要过于紧张，以免形成心理阴影，影响以后生育。
关于复发性流产，不同的国家有着不同的定义。目前各个国家的临床共识是：连续发生两次流产即应该重视并给予评估，因为这类病人再次出现流产的风险很大。对于妇产科医生来说，向有意愿怀孕和正在经历流产的女性普及相关知识，是非常必要的;最大限度地帮助患者成功妊娠，顺利度过妊娠期，最终达到母子平安，才是最重要的。
当不幸来袭时，你应该这样做
, http://www.100md.com
“真遗憾，胚胎看着不正常!”—当务之急是止损。
对于临床医生已经诊断明确的胚胎停育、空囊等病理情况，准妈妈不要再抱有幻想。有的准妈妈会觉得自己仍然有早孕反应，有的会认为没有出血及腹痛，胎宝宝就没有问题，有的会觉得自己的妊娠激素水平还很高，说不定再等等会有奇迹发生……其实妇产科医生在下各种诊断前，都会根据检查结果反复推敲，误诊的概率很小。因此，盲目地等待，只会延误治疗时间，还有可能造成子宫大出血、感染或凝血机制异常等后果，严重时还可能危及下次妊娠。正确的做法是，尽早终止不正常的妊娠，有条件的话，可以将流产的组织拿去相关机构做染色体等检测，及时查找流产的原因。
“这是我第一次流产，我很担心自己的下一次怀孕。”—做一次常规孕前检查吧!
如果只发生了一次流产，夫妻俩不必忐忑不安。正确的做法是：去正规医院做一次常规的孕前体检，包括肝肾功能、甲状腺功能、盆腔超声和宫颈涂片等的检查;锻炼身体，戒烟戒酒，于计划怀孕前3个月口服叶酸及维生素，不用做特殊检查。在这个过程中，丈夫要多安慰妻子，切记术后一个月内禁止性生活。
, 百拇医药
“相似的情况已经是第二次了，我们还会有自己的宝宝吗？”—就诊专科门诊，详细查找病因。
如果流产再次发生，建议去正规三甲医院的“妇产科内分泌疾病”或者“习惯性流产”专科就诊。复发性流产的病因虽然比较复杂，但现代医疗水平的发展日新月异，我们要乐观地把各种检查当成游戏的通关，一项一项地战胜它们，最后取得胜利。
首先，第一步的检查主要包括：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态和孕妇的全身性疾病及环境因素等。在妊娠不同时期发生的复发性流产，其病因有所不同，所以记住一定要求助于专科医生，以免走弯路，浪费时间与钱财，千万不要病急乱投医。
其次，复发性流产的检查和治疗过程并不是一蹴而就的，而是一个单调的、长期的、艰苦的过程，患者及家人要相互依赖、相互鼓励，不能互相埋怨，造成患者严重的心理压力，这样更不利于再次怀孕。
, 百拇医药
再次就是积极地配合治疗，比如：有些患者经过化验检查明确诊断了是免疫疾病，需要服药治疗，但有些药物对妊娠这类特定人群缺乏明确的研究，存在一定潜在风险，这部分患者就会拒绝服药，以牺牲自己的健康为代价，冒险怀孕。这样做的代价可能是面临又一次流产，或者是孕妇在妊娠中面临严重的器官损害和生命危机。
再次踏上妊娠之路，你需要注意的关键点
孕前调整内分泌环境
有内分泌异常的患者，如甲状腺功能亢进、临床甲状腺功能减退症、糖尿病等，应该在孕前治疗控制到合格的范围再备孕。甲状腺自身抗体滴度升高，可能与流产、早产等妊娠期并发症的发生有关，但是对其进行干预治疗的循证医学证据甚少，因此，目前对甲状腺自身抗体阳性的孕妇需要定期监测血清TSH水平，当TSH水平升高超过孕期参考值范围时，给予甲状腺素治疗。
加强孕早期的超声监测
, 百拇医药
孕早期B超监测胎心搏动情况对诊断RSA有一定的预测价值。在排除受孕延迟后，妊娠7周孕囊直径达20毫米时，如未见到卵黄囊则提示妊娠不良;妊娠8周时B超仍未发现胎心搏动或孕囊较正常为小，则预示流产可能性极大。
不要忽视检查及各种指标的监测
怀孕初期，不要忽视检查及各种指标的监测，通常可以在妇产科医生的建议下使用一些药物进行保胎，维持妊娠，抑制子宫平滑肌的收缩，使胚胎正常发育。但如果B超提示胚胎有不良状况，或者准妈妈有阴道出血的情况，切不可盲目保胎。
应与医生保持充分的沟通
医学是一门探索中前进的科学，至今尚未明确机制的临床问题很多，如血栓前状态，这是由于妊娠期血液高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变的症状，这种症状易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎兒的发育不良而流产。遗憾的是，存在血栓前状态的女性并没有明显的临床表现，哪种治疗更安全可靠还有待进一步研究。比如是服用阿司匹林还是注射抗凝剂等等。在这样的情况下，需要患者与医生保持充分的沟通，达到干预治疗利大于弊的效果。
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关于复发性流产的问与答
我去年怀孕四五个月了，不知什么原因，洗完澡后流产了，今年4月份第二次怀孕，又莫名其妙地掉了，大夫说是复发性流产。什么原因会导致复发性流产？
复发性流产的患者中能够识别其病因的仅占50%，主要包括染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向等。此时不要有太大的心理负担，听从医嘱休养身体即可，等时机成熟时再进行孕前检查，尝试怀孕。
去年第一次流产之后，今年我刚刚又怀上了宝宝，这几天阴道好像有少量出血，难道我又一次流产了？
临床资料显示，妊娠早期胎儿出血的概率是正常发育的一半。妊娠早期出血可能是由胚胎植入过程中蜕膜中小血管的侵蚀引起的。有一些绒毛下少量出血的病例，是会慢慢被吸收的。所以，当怀孕早期出血量很少且没有明显的腹痛时，建议准妈妈去看医生，但不必看急诊。当出血量大，如达到月经时的量，或伴有明显的腹痛、头晕、脉搏快，就需要看急诊。有必要尽早地明确是宫外孕还是不可避免的流产。, 百拇医药(于荣)
来自一位孕妈妈的求助：
当第一次胎停流产时，大家都安慰我，都说这是“优胜劣汰”。但当第二次流产来袭时，我除了锥心的痛苦，更强烈的感觉是无边的恐惧。命运为什么会这么对我？!我还会有自己的宝宝吗？
随着女性婚孕年龄的上升，在晚孕、晚育的社会趋势下，自然流产、胚胎发育不良、胎死腹中等医疗情况的发生率在逐年升高。面对一次、两次或多次的不良妊娠结局，失望、沮丧、焦虑、无助和不安，几乎是所有孕妈妈及家属都可能会经历的心路历程。
度过了流产后的心情低潮后，我们更需要的是认清什么是复发性流产，以及如何正确准备、规划并迎接下一次孕育的到来。
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复发性流产并不罕见
对于妇产科大夫来讲，复发性流产(Recurrent Spontaneous Abortion， RSA)是一个很专业的研究方向。近年来，复发性流产的发生率呈逐年上升的趋势，有文献报道此病的发生率为15%～25%左右，其中80%以上都是发生在妊娠12周前的早期流产。你们一定没想到复发性流产的发生率有这么高吧？其实流产是妊娠期比较常见的并发症，所以万一不幸中招的话，孕妈妈一定不要过于紧张，以免形成心理阴影，影响以后生育。
关于复发性流产，不同的国家有着不同的定义。目前各个国家的临床共识是：连续发生两次流产即应该重视并给予评估，因为这类病人再次出现流产的风险很大。对于妇产科医生来说，向有意愿怀孕和正在经历流产的女性普及相关知识，是非常必要的;最大限度地帮助患者成功妊娠，顺利度过妊娠期，最终达到母子平安，才是最重要的。
当不幸来袭时，你应该这样做
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“真遗憾，胚胎看着不正常!”—当务之急是止损。
对于临床医生已经诊断明确的胚胎停育、空囊等病理情况，准妈妈不要再抱有幻想。有的准妈妈会觉得自己仍然有早孕反应，有的会认为没有出血及腹痛，胎宝宝就没有问题，有的会觉得自己的妊娠激素水平还很高，说不定再等等会有奇迹发生……其实妇产科医生在下各种诊断前，都会根据检查结果反复推敲，误诊的概率很小。因此，盲目地等待，只会延误治疗时间，还有可能造成子宫大出血、感染或凝血机制异常等后果，严重时还可能危及下次妊娠。正确的做法是，尽早终止不正常的妊娠，有条件的话，可以将流产的组织拿去相关机构做染色体等检测，及时查找流产的原因。
“这是我第一次流产，我很担心自己的下一次怀孕。”—做一次常规孕前检查吧!
如果只发生了一次流产，夫妻俩不必忐忑不安。正确的做法是：去正规医院做一次常规的孕前体检，包括肝肾功能、甲状腺功能、盆腔超声和宫颈涂片等的检查;锻炼身体，戒烟戒酒，于计划怀孕前3个月口服叶酸及维生素，不用做特殊检查。在这个过程中，丈夫要多安慰妻子，切记术后一个月内禁止性生活。
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“相似的情况已经是第二次了，我们还会有自己的宝宝吗？”—就诊专科门诊，详细查找病因。
如果流产再次发生，建议去正规三甲医院的“妇产科内分泌疾病”或者“习惯性流产”专科就诊。复发性流产的病因虽然比较复杂，但现代医疗水平的发展日新月异，我们要乐观地把各种检查当成游戏的通关，一项一项地战胜它们，最后取得胜利。
首先，第一步的检查主要包括：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态和孕妇的全身性疾病及环境因素等。在妊娠不同时期发生的复发性流产，其病因有所不同，所以记住一定要求助于专科医生，以免走弯路，浪费时间与钱财，千万不要病急乱投医。
其次，复发性流产的检查和治疗过程并不是一蹴而就的，而是一个单调的、长期的、艰苦的过程，患者及家人要相互依赖、相互鼓励，不能互相埋怨，造成患者严重的心理压力，这样更不利于再次怀孕。
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再次就是积极地配合治疗，比如：有些患者经过化验检查明确诊断了是免疫疾病，需要服药治疗，但有些药物对妊娠这类特定人群缺乏明确的研究，存在一定潜在风险，这部分患者就会拒绝服药，以牺牲自己的健康为代价，冒险怀孕。这样做的代价可能是面临又一次流产，或者是孕妇在妊娠中面临严重的器官损害和生命危机。
再次踏上妊娠之路，你需要注意的关键点
孕前调整内分泌环境
有内分泌异常的患者，如甲状腺功能亢进、临床甲状腺功能减退症、糖尿病等，应该在孕前治疗控制到合格的范围再备孕。甲状腺自身抗体滴度升高，可能与流产、早产等妊娠期并发症的发生有关，但是对其进行干预治疗的循证医学证据甚少，因此，目前对甲状腺自身抗体阳性的孕妇需要定期监测血清TSH水平，当TSH水平升高超过孕期参考值范围时，给予甲状腺素治疗。
加强孕早期的超声监测
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孕早期B超监测胎心搏动情况对诊断RSA有一定的预测价值。在排除受孕延迟后，妊娠7周孕囊直径达20毫米时，如未见到卵黄囊则提示妊娠不良;妊娠8周时B超仍未发现胎心搏动或孕囊较正常为小，则预示流产可能性极大。
不要忽视检查及各种指标的监测
怀孕初期，不要忽视检查及各种指标的监测，通常可以在妇产科医生的建议下使用一些药物进行保胎，维持妊娠，抑制子宫平滑肌的收缩，使胚胎正常发育。但如果B超提示胚胎有不良状况，或者准妈妈有阴道出血的情况，切不可盲目保胎。
应与医生保持充分的沟通
医学是一门探索中前进的科学，至今尚未明确机制的临床问题很多，如血栓前状态，这是由于妊娠期血液高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变的症状，这种症状易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎兒的发育不良而流产。遗憾的是，存在血栓前状态的女性并没有明显的临床表现，哪种治疗更安全可靠还有待进一步研究。比如是服用阿司匹林还是注射抗凝剂等等。在这样的情况下，需要患者与医生保持充分的沟通，达到干预治疗利大于弊的效果。
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关于复发性流产的问与答
我去年怀孕四五个月了，不知什么原因，洗完澡后流产了，今年4月份第二次怀孕，又莫名其妙地掉了，大夫说是复发性流产。什么原因会导致复发性流产？
复发性流产的患者中能够识别其病因的仅占50%，主要包括染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向等。此时不要有太大的心理负担，听从医嘱休养身体即可，等时机成熟时再进行孕前检查，尝试怀孕。
去年第一次流产之后，今年我刚刚又怀上了宝宝，这几天阴道好像有少量出血，难道我又一次流产了？
临床资料显示，妊娠早期胎儿出血的概率是正常发育的一半。妊娠早期出血可能是由胚胎植入过程中蜕膜中小血管的侵蚀引起的。有一些绒毛下少量出血的病例，是会慢慢被吸收的。所以，当怀孕早期出血量很少且没有明显的腹痛时，建议准妈妈去看医生，但不必看急诊。当出血量大，如达到月经时的量，或伴有明显的腹痛、头晕、脉搏快，就需要看急诊。有必要尽早地明确是宫外孕还是不可避免的流产。, 百拇医药(于荣)