秋冬季儿科诊室见闻录(5)
第四个诊室里的故事
“每年的10月份至第二年的5月份，我们的门诊中有一大半患儿都是湿疹和丘疹性荨麻疹。究其根本的原因，就是宝宝的皮肤很薄，秋冬季又容易造成水分流失，使宝宝的皮肤变得干燥敏感。因此，保持宝宝的皮肤湿润是远离秋冬季皮肤疾病的第一要义。”
刘晓雁：预防皮肤干燥
构筑健康的皮肤保护屏障
反反复复的湿疹，元凶原来是干燥
镜头回放：
作为皮肤科医生，我经常遇到妈妈抱着皮肤出问题的孩子来就诊。孩子的小脸红扑扑的，有时是起了疹子，有时就是皴裂，看着真让人心疼。
记得有一次，一位妈妈抱着一个三四个月大的孩子来就诊，孩子的脸上有红红的一片疹子，她特别焦急地说：“医生，你看看我这孩子，出了月子就开始起湿疹，不光脸上，身上也有。我们给孩子用了激素，也抹了润肤霜，可孩子的湿疹反反复复就是不见好。有人说可能是过敏引起的，我就开始忌口，现在就光吃水煮白菜了，可是她还是一身湿疹，连觉都睡不好。您给看看，这可怎么办啊!”
我检查了一下孩子的小脸和身体，皮肤很干，疹子周围的皮肤都带细纹。于是，我就跟这位妈妈说：“孩子出生后，在新环境中的确要有一个适应的过程，多少会有点过敏。但皮肤出现这种情况的根本原因还是因为皮质的屏障功能发育不完善造成的。如果孩子皮肤的水分、营养保持不均，皮肤干燥，皮肤屏障功能就会减弱，这时候，再加上外界环境变化，气候变化，处理方法不当，就会很容易造成孩子的皮肤出现敏感反应。而减轻这种敏感反应最好的方法，就是要通过保湿、润肤缓解皮肤干燥，改善皮肤屏障的功能，才能从根本上解决问题。”
这位妈妈说：“我们注意给孩子的皮肤保湿了呀!每天都擦油的。”
我就问这位妈妈：“你是怎么给孩子保湿的呀？”
这位妈妈就说：“每次洗完小脸，就涂一层。早晚都会涂一下。”
我立刻说：“远远不够。如果孩子的皮肤干燥，每天要涂5～6次，至少也要3～4次，应该是觉得干了就涂。每次涂的时候，你还可以轻轻按摩一下孩子的皮肤，尽可能让皮肤吸收润肤露。出现湿疹了，该用激素的时候还是要用，在疹子表面涂一层药膏，轻轻地揉进去。不要担心，按照医嘱的量来使用一般不会有副作用，一定要让每一片疹子都能接触到药膏。湿疹的面积慢慢会缩小。之后也不要随意停药，你可以少用一点，一定要等湿疹痊愈了再停药。停药之后，一定还要继续给孩子的皮肤保湿，不要间断。”
关于湿疹防治的健康科普
很多宝宝都有湿疹的经历，“反反复复”“激素”“过敏”这些跟湿疹有关联的词最让妈妈们纠结。对于宝宝的皮肤来说，与其等到患了濕疹着急，不如做些日常的护理，而润肤就是日常护理皮肤的法宝。
宝宝为什么容易得湿疹？
湿疹的发病机制并不是十分明确，目前认为多是由内外因素综合作用的结果。婴幼儿期湿疹的发生主要是皮肤的屏障功能障碍，进而引发免疫异常所致。和成人相比，婴幼儿的皮肤结构发育不完全，皮肤很薄，皮肤的脂质含量也低于成人，所以婴幼儿皮肤的水分很容易丢失，外界的刺激容易进入，易产生各种皮肤问题，最常见的就是湿疹。
什么样的皮肤表现是湿疹？
湿疹的典型表现是皮肤发红、丘疹、表面粗糙、脱屑，伴渗出结痂，异常瘙痒。北方秋冬季节寒冷干燥，经常刮风，孩子的皮肤就更容易出现水分严重丢失的情况，皮肤干燥皲裂，屏障功能下降，所以湿疹在北方的秋冬季尤为高发。
家长如何有效应对？
●有些湿疹不用看医生也会自愈
如果孩子的皮肤上只是偶尔出现零星几个小湿疹，每天坚持给他抹润肤霜，做好皮肤保湿功课就可以。只有当孩子的皮肤大面积出现湿疹，而且感到很痒，影响晚上睡眠时，才需要尽快带他去就诊，做治疗。
●给孩子使用的激素类药物是安全的
皮肤是人体最大的器官，所以皮肤要用的外用药，就如同感冒时的口服药，一样是治本，而不是治标。有些治疗湿疹的外用药确实含有激素，但是给孩子使用的外用药的激素含量都是低浓度的，只要在医生的指导下定期、定时、定量、正确地使用，是很安全的。
●保湿护肤是日常护理的关键
很多父母只知道治疗湿疹要使用药膏，而不知道在治疗的同时，还要给孩子的皮肤涂上保护性的润肤霜。药膏是为了治疗，润肤霜是为了让皮肤保湿，这样才能彻底治疗湿疹。润肤霜可以选择婴儿专用的，也可以是医学护肤品，比如硅霜等。要在皮肤科医生的指导下，按照正确的比例，将外用药膏和润肤霜混合使用。
●湿疹药物涂多少量有讲究
常有这样的情况，宝宝用了药，却没有效果，一问妈妈，原来每次只给宝宝涂了针尖大小的药膏，根本起不到效果，但是涂抹多少合适呢？皮肤科里有一个名词叫“指节单位”——成人食指第一个指节的长度被称为一个指节单位，挤出一个指节单位的药膏，大约是0.5克，这0.5克的药膏，适合涂抹两个成人手掌那么大的皮肤面积。在听医嘱时，要特别注意医生的医嘱是几个“指节单位”。此外，对于激素类的药物，医生不建议在同一个部位使用超过两周。
湿疹宝宝如何喂养？
由于过敏知识的普及，很多父母误认为湿疹都是由食物过敏引起的，过分夸大了“过敏”二字的影响。其实，湿疹是皮肤的炎症，是皮肤变干了，跟食物的关系微乎其微。那么，湿疹宝宝究竟该如何喂养呢？
● 母乳是防止孩子过敏的最好食物：哺乳的过程是营养物质经过母亲的消化系统吸收后又经过母体分泌成乳汁给孩子。经过母亲的吸收和分泌的过程，母乳已经形成了较为适合宝宝生长发育的营养结构比例，所以，要坚持把母乳喂养放在第一位。
● 食物回避实验和激发试验：如果家长实在担心孩子的湿疹是由食物过敏引起的话，可以用食物的回避实验和激发试验来判断。可以停止食用某种食物两周，看宝宝的湿疹情况有无改善，如果没有就可以恢复正常的饮食，如果有确实明显改善，可以再食用这种食物两周，观察湿疹是否明显加重。(肖巍)
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