秋冬季儿科诊室见闻录(1)

http://www.100md.com 2019年11月1日 《父母必读》 2019年第11期

     第一个诊室里的故事

    “在耳鼻喉科诊室中，很多检查都需要我们使用仪器伸入孩子的口腔、鼻腔和耳朵里进行，这就需要我们特别用爱心和耐心来面对每个孩子。”

    王桂香：爱在细微处，我的耳鼻喉诊室有故事

    气管异物，绝不仅仅是吸出来这么简单

    镜头回放：

    你们一定想象不到，耳鼻喉诊室里因异物就诊的患儿特别多，异物塞到鼻子里、耳朵里，危险性相对小一些，可是呛到气管里面的，就比较危险了。在国外，和我们同样级别的医院里，这种病例一年里也许不到10例，但是我们有400～500例。尤其是在过年前后，儿童气管异物发生的情况特别多。

    一天夜里，一对父母抱着孩子来就诊。他们身上穿着睡衣，脚上穿着拖鞋，手里还拿着一张CT片，一看就是急匆匆地出门看病，而且已经在别的医院就诊过的患者。这个孩子的呼吸方式和正常孩子不太一样，呼吸声粗重。我的第一反应就是这孩子的气道可能有问题。

    果然，孩子的父母开门见山地说：“医生，大过年的，我们也没有注意，孩子和他姐姐在抢着玩菜园里的豆子，孩子为了不让姐姐抢到，一边跑一边往嘴巴里塞豆子，结果呛进气管了。别的医院说治不了，让我们转来这里。”

    我接过患儿的CT片，发现这颗豆子就卡在孩子的气管里。这颗豆子的一部分把右侧的支气管堵得满满的，还有半截正好堵在主气道里边，与细小的气管异物堵塞相比，这种情况更凶险，孩子随时可能出现窒息。

    事不宜迟，我马上跟家长交代：“需要马上安排手术!”孩子的父母一听“手术”二字有点蒙，问道：“难道不是在门诊直接用管子吸出来吗？”“你们看，这颗豆子已经堵住了大部分气道，用钳子夹都很困难，更不可能吸出来了。另外，这颗豆子很大，不论是直接夹住取出来还是夹碎后取出来，都很困难，在取出来的过程中孩子随时有窒息的可能。但是手术是唯一的办法，所以，虽然风险很高，但我们只能手术，而且我们需要争分夺秒。”

    经过耐心的解释，孩子的父母签了手术同意书。但我明显能感觉到他们对这种手术的高风险没概念。这次手术最危险的一种可能是，在使用异物钳夹取异物退出的过程中，如果豆子经过最窄的聲门时被卡住，豆子会再掉下去，很有可能掉到对侧的气管内，孩子就有可能窒息而亡。

    这种情况下，即使我们很详细地交代病情，家长有时候也很难理解。甚至有些家长还会觉得我们“小题大做”“吓唬他们”。殊不知，孩子已经在“鬼门关”走了一遭。还好，后来手术比较顺利，孩子也顺利出院了。

    关于气管异物防治的健康科普

    气管异物是父母最不希望孩子发生的意外之一，因为可能会导致孩子窒息，出现生命危险。那么，孩子为什么会被异物呛到？在平日的照护中，父母应该如何有效地避免异物进入孩子的气管？如果一旦发生此类情况，父母又应该如何在黄金时间帮孩子脱离危险？

    为什么孩子容易发生呛咳？

    幼儿牙齿发育不全，难以嚼碎坚果类食物，如花生、豆类、瓜子等，此外，咽喉的保护性反射功能也不健全，当孩子进食此类食物时，嬉笑、哭闹、跌倒时都易将食物吸入气道，这是气管、支气管异物最常见的原因。此外，儿童喜欢口含小食物或小玩具玩，突然说话、大笑或摔倒时也可能将异物吸入气道。

    如何发现孩子气管有异物？

    一般情况下，当异物呛到气管里，孩子会有很明显的症状。刚被呛到时，孩子最明显的表现就是不停地剧烈咳嗽，有的甚至会咳嗽到呕吐。同时因为憋气，孩子的脸色也会发白，嘴巴和鼻子周围发青。之后孩子会有间断的咳嗽和喘息，时间长了还会出现发烧等炎症表现。

    如何帮助孩子脱离危险？

    如果怀疑孩子气管或支气管有异物，应立即到医院就诊。就诊路上要尽量让孩子保持安静，避免哭闹，也不要再继续给孩子喂水或者食物，以免影响之后的检查和治疗。

    如何让孩子远离容易造成窒息的危险物品？

    ● 养成良好的进食习惯

    在孩子很小的时候，有些家人喜欢给孩子喂食一些花生、瓜子等食物。尤其是在逢年过节的时候，这类食物常常随手可取。孩子们在玩闹时，很容易出现一边嚼着花生一边哈哈大笑的情况。对于3岁以下的孩子来说，咀嚼功能和咳嗽反射功能尚未发育完全，一旦食物被呛进气管，孩子很难通过剧烈的咳嗽把呛到气管里的东西咳出来。因此，3岁以内的儿童，建议不要喂食干果。

    ● 教育孩子不要口内含物

    家长应该有意识地告诉孩子嘴巴里含着东西是不安全的行为，并如实告知可能产生的后果。比如，孩子喜欢嘴巴里含着小玩具，或者笔帽等，一定要及时纠正。

    ● 密切观察孩子的日常情况

    有些孩子在刚被呛到的时候，表现并不明显。家长可能以为只是简单的咳嗽，没有过多的关注，然后，家长可能会发现孩子会有时不时咳嗽和喘息的状况，有的家长甚至是在反复的内科治疗无效后才到耳鼻喉科就诊。病史时间越长，气道内炎症越重，就会大大增加手术的难度和风险。因此，密切观察孩子的日常情况，发现问题及时就诊也是十分重要的。

    谈到这里，王医生分享了这样一个案例：“几年前，我们收治了一名2岁多的患儿，因为肺炎他反复住院了好几次，虽然每次在外院住院都照了胸片，但都没有发现异物。后来到我们这里检查，我们发现孩子气管里确实呛到了异物，异物是一颗猪牙，因为这颗猪牙正好和肋骨的影像重合，所以之前一直没有发现。原来这个孩子在1岁多的时候吃过一次猪头肉，当时呛到了，却没有引起家长重视。”

    宝宝犬吠样咳，小心急性喉炎

    镜头回放：

    急性喉炎在秋冬季的儿童耳鼻喉科诊室里非常常见。有一次，一位妈妈半夜里抱着孩子来就诊，孩子1岁左右，一直哭闹不安，很烦躁。妈妈很紧张地问我：“医生，我的孩子好像喉咙里卡了东西，您快看看。”这种情况下，我们一般会追问孩子吃了什么，她说：“我也不知道。孩子白天还好好的，吃晚饭后也好好的。孩子9点多就睡着了，但晚上11点多的时候，他突然就憋醒了，呼吸声特别粗。我们发现孩子想哭，但是哭不出声音了，嗓音特别哑，而且咳嗽的声音很奇怪。”(肖巍)

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