如歌岁月 大医情怀(3)
肝病都是有炎症的，所以抗炎类保肝药可以被视作通用药。当然也不完全如此，例如，脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎就不是以“消炎”为主，而是要保护细胞膜和抑制异常免疫，如果肝炎已经进展为肝硬化，甚至进入了失代偿阶段，那么，在保肝药的清单里就得增加一些可以协助肝脏解毒的药物，对于重型肝炎(肝衰竭)，此时的肝脏已经不能维持基本功能，就需要在保护残存肝细胞的基础上，采取促进肝细胞生长和各种替代治疗的措施，例如，使用改善肝脏微循环、促肝细胞生长因子的药物，以及补充白蛋白和凝血因子等，这些手段也属于保肝范畴。
第二，减少同时用药种类。保肝药绝对不是多多益善，过多保肝药同时使用会适得其反。单纯的转氨酶轻中度升高的非进展期肝病，不超过两种药物足矣。如果台并黄疽或病因比较复杂，或多种肝损害因素同时存在，或肝病很严重，可以适当增加保肝药种类，当然，医生会根据药物不同作用原理进行配伍。如果是重型肝炎，同时使用5种以上的保肝药就很不合适。肝衰竭病人，肝脏中存活的肝细胞已经寥寥无几，病理学上通俗和形象地称之为“一片荒芜”，这种情况下用药需要特别谨慎，一定要以避免进一步加重肝脏负担为首要，多用药物有害无益。通常，对这种病人，医生会减少保肝药的数量和种类。
, http://www.100md.com
大众医学：肝病病人是否需要终身服用保肝药?目前，临床上停用保肝药。主要依靠哪几项指标?
缪晓辉：一般地说，肝脏炎症持续存在也就意味着肝脏损害不断加重。由此可见，只要病因不能被及时清除，那么，保肝药的使用时间就应该是持续和长久的。相反，病因一旦消除，肝脏炎症反应就会终止，就没有理由继续使用保肝药。
一般地说，转氨酶和胆红素是保肝药停药和换药的参考指标。一旦这两个指标恢复正常，保肝治疗目标达到，医生就会考虑给病人逐步减药直至停药。事实上，把转氨酶和胆红素是否正常作为停药的标准也有一定局限性，最可靠的、被称之为金标准的应该是肝脏穿刺病理检查(肝穿刺)，也就是通过在显微镜下观察来判断肝脏的炎症是否好转。不少病人转氨酶虽然正常，但是病理损害却很严重，这类病人需要继续保肝治疗这正是不少医生在病人转氨酶正常后仍然嘱咐其继续使用一定时间保肝药的根据。如果能够对每一个病人用肝穿刺病理结果来确定保肝治疗时间当然是最理想的。遗憾的是，目前还不能给每一个病人做肝穿刺尤其是二次以上肝穿刺，主要是因为大多数病人或家属对肝穿刺有恐惧心理。
, 百拇医药
大众医学：既然无法让每个病人都做肝穿刺，那么。是否还有其他方法来确定保肝药的使用“疗程”?
缪晓辉：当然，也可以根据治疗肝病的三个方向来确定保肝药使用“疗程”。
第一，病因治疗加保肝。例如，慢性乙型肝炎或丙型肝炎在使用抗病毒药物时，一方面肝炎本身表现为转氨酶明显升高，另一方面在抗病毒药物使用之初，不少病人会出现比治疗前更高的转氨酶水平，这两种情况都需要辅以保肝药，一般在转氨酶恢复正常后就可以停止使用，而没有必要与抗病毒药物全程合用。再如对于超重(肥胖)相关的脂肪肝病人，如果肝损害比较严重，转氨酶水平较高，可以适当使用保肝药，在节食和运动疗法取得明显效果后，可以不再使用保肝药。
第二，单纯保肝。药物性肝炎的主要治疗措施是停止使用导致肝脏损害的药物后采取保肝治疗，转氨酶或胆红素正常后就可以停药。酒精性肝炎的处理与此相同。对于一些无法确定病因的所谓“不明原因肝损害”、病因治疗失败或者不适合针对病因治疗者，可能要长期用药，以减轻炎症，延缓肝损害进展和加重。
第三，预防性保肝。结核病和肿瘤病人，可以在抗结核和化疗之前短暂或治疗期间预防性使用保肝药，停止抗结核或化疗之后就可以不再使用保肝药。
总之，保肝药本质上也不是治本药物，仍然属于辅助用药。无论是选择药物，还是配伍用药，或者是用药时间，只要能够根据具体的肝病和病人的实际情况，结合病因治疗和保肝治疗的效果做出决定，就可以避免滥用。, http://www.100md.com(熊 萍)
第二，减少同时用药种类。保肝药绝对不是多多益善，过多保肝药同时使用会适得其反。单纯的转氨酶轻中度升高的非进展期肝病，不超过两种药物足矣。如果台并黄疽或病因比较复杂，或多种肝损害因素同时存在，或肝病很严重，可以适当增加保肝药种类，当然，医生会根据药物不同作用原理进行配伍。如果是重型肝炎，同时使用5种以上的保肝药就很不合适。肝衰竭病人，肝脏中存活的肝细胞已经寥寥无几，病理学上通俗和形象地称之为“一片荒芜”，这种情况下用药需要特别谨慎，一定要以避免进一步加重肝脏负担为首要，多用药物有害无益。通常，对这种病人，医生会减少保肝药的数量和种类。
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大众医学：肝病病人是否需要终身服用保肝药?目前，临床上停用保肝药。主要依靠哪几项指标?
缪晓辉：一般地说，肝脏炎症持续存在也就意味着肝脏损害不断加重。由此可见，只要病因不能被及时清除，那么，保肝药的使用时间就应该是持续和长久的。相反，病因一旦消除，肝脏炎症反应就会终止，就没有理由继续使用保肝药。
一般地说，转氨酶和胆红素是保肝药停药和换药的参考指标。一旦这两个指标恢复正常，保肝治疗目标达到，医生就会考虑给病人逐步减药直至停药。事实上，把转氨酶和胆红素是否正常作为停药的标准也有一定局限性，最可靠的、被称之为金标准的应该是肝脏穿刺病理检查(肝穿刺)，也就是通过在显微镜下观察来判断肝脏的炎症是否好转。不少病人转氨酶虽然正常，但是病理损害却很严重，这类病人需要继续保肝治疗这正是不少医生在病人转氨酶正常后仍然嘱咐其继续使用一定时间保肝药的根据。如果能够对每一个病人用肝穿刺病理结果来确定保肝治疗时间当然是最理想的。遗憾的是，目前还不能给每一个病人做肝穿刺尤其是二次以上肝穿刺，主要是因为大多数病人或家属对肝穿刺有恐惧心理。
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大众医学：既然无法让每个病人都做肝穿刺，那么。是否还有其他方法来确定保肝药的使用“疗程”?
缪晓辉：当然，也可以根据治疗肝病的三个方向来确定保肝药使用“疗程”。
第一，病因治疗加保肝。例如，慢性乙型肝炎或丙型肝炎在使用抗病毒药物时，一方面肝炎本身表现为转氨酶明显升高，另一方面在抗病毒药物使用之初，不少病人会出现比治疗前更高的转氨酶水平，这两种情况都需要辅以保肝药，一般在转氨酶恢复正常后就可以停止使用，而没有必要与抗病毒药物全程合用。再如对于超重(肥胖)相关的脂肪肝病人，如果肝损害比较严重，转氨酶水平较高，可以适当使用保肝药，在节食和运动疗法取得明显效果后，可以不再使用保肝药。
第二，单纯保肝。药物性肝炎的主要治疗措施是停止使用导致肝脏损害的药物后采取保肝治疗，转氨酶或胆红素正常后就可以停药。酒精性肝炎的处理与此相同。对于一些无法确定病因的所谓“不明原因肝损害”、病因治疗失败或者不适合针对病因治疗者，可能要长期用药，以减轻炎症，延缓肝损害进展和加重。
第三，预防性保肝。结核病和肿瘤病人，可以在抗结核和化疗之前短暂或治疗期间预防性使用保肝药，停止抗结核或化疗之后就可以不再使用保肝药。
总之，保肝药本质上也不是治本药物，仍然属于辅助用药。无论是选择药物，还是配伍用药，或者是用药时间，只要能够根据具体的肝病和病人的实际情况，结合病因治疗和保肝治疗的效果做出决定，就可以避免滥用。, http://www.100md.com(熊 萍)