治甲亢：药物、核素“各取所需”(2)
二、放射性核素治疗“有潜力”
专家简介
石洪成
复旦大学附属中山医院核医学科主任，复旦大学核医学研究所所长，上海市影像医学研究所副所长，主任医师，博士生导师，擅长甲状腺癌、甲亢、肿瘤骨转移等疾病的放射性核素治疗，以及PET/CT、SPECT/CT及核医学影像学诊断。
门诊时间：周四上午
同位素是指具有相同原子序数，但质量数不同的核素。互为同位素的核素，物理、化学性质非常相近，但彼此间的放射性性状相差很大。例如，碘的放射性同位素包括：发射伽马射线(γ)的碘-123和碘-124，发射γ射线和贝塔(β)射线的放射性碘-131等。能够用于治疗甲状腺疾病的放射性核素只有放射性碘-131，放射性碘-123和碘-124只能用于核医学显像，不能用于治疗。因此，所谓“同位素治疗”，确切的叫法应该是“放射性核素治疗”。
放射性核素治疗在甲状腺疾病的治疗中应用很广，主要包括甲状腺功能亢进(简称甲亢)、甲状腺高功能腺瘤和分化型甲状腺癌(包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌)的治疗。放射性核素治疗甲亢和甲状腺高功能腺瘤的机制在于功能亢进的甲状腺组织和对碘的摄取能力增强，给患者服用适量碘的同位素——放射性碘-131，这些放射性碘-131会像普通的碘一样，被病变甲状腺组织摄取并停留在其中，放射性碘-131不停地发出射线，破坏并摧毁约1毫米范围内的组织，最终达到治疗目的。
1. 适用范围广
放射性碘-131治疗甲亢的适用范围很广，除孕妇和哺乳期妇女不能治疗，儿童和青少年不建议治疗外，其他甲亢患者都可以接受放射性碘-131治疗。尤其是甲亢伴严重并发症者，如甲亢性心脏病、甲亢伴肝损害等，放射性碘-131治疗更具优势。甲亢合并粒细胞减少或缺乏，血小板减少者采用放射性碘-131治疗明显优于抗甲状腺药物或手术治疗。
2. 治疗过程相对简单
放射性碘-131治疗甲亢一般包括以下几个步骤：
①治疗前两周：接受抗甲状腺药物治疗的患者，需停服甲巯咪唑2～7天，丙基硫氧嘧啶(PTU)2～4周，特殊情况(如严重高代谢症状)需做好针对性处理。治疗前，禁食海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素片2周左右。
②治疗前准备：测定吸碘率、进行甲状腺显像或颈部超声检查，估算放射性碘-131的剂量。放射性碘-131的给药剂量可利用公式进行估算，或由专业医生根据患者情况，给予固定剂量。
③治疗过程：患者口服无色、无味的放射性碘-131液体。绝大多数甲亢患者的服用剂量很低，无需隔离观察。个别服用剂量较大，超过国家规定剂量上限者，需要在核医学科专用病房适当隔离，以消除对公众的辐射影响。
④治疗后2天内：增加饮水量，食用富含粗纤维的水果、蔬菜等，加快体内未被病灶吸收的放射性药物的排泄，有便意及时排出，便后即刻冲洗厕所。
⑤治疗后1～2周内：治疗后1周内，避免与他人近距离、长时间接触(1米以内，3小时以上)接触。治疗后2周内，避免与婴幼儿和孕妇密切接触，避免与他人共用餐具。
⑥治疗后3个月内：每月门诊随访一次。以后根据具体情况，决定复查时间。此过程中若有特殊不适，需及时就诊。育龄男女在治疗后6个月内应避孕。
3. 疗效高，复发率低，但甲减发生率较高
放射性碘-131治疗甲亢的疗效很好，一般在用药2～3周后逐渐显效，甲亢症状缓解，甲状腺体积缩小，逐渐痊愈。服用放射性碘-131剂量越大，一次性治愈率越高，但甲状腺功能减退的发生率也越高。一般地说，Graves病疗效较好，治愈率较高。伴有结节的甲亢或甲状腺过大、过硬者，往往需多次治疗才能痊愈。
与药物治疗相比，放射性碘-131治疗甲亢的优势体现以下4个方面：①方法简便，无药物过敏反应，见效快，患者容易接受；②疗效肯定，治愈率高，复发率低，甲状腺体积明显缩小；安全无创伤，无明显不良反应；④治疗费用较低。放射性碘-131治疗的不足之处在于，易出现甲状腺功能减退，且出现的时间不确定。
答疑解惑：
问：接受放射性核素治疗安全吗？
石洪成：多数患者在服药后，没有任何不适反应。个别患者可能在服药几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应，1～2周后可逐渐减缓，无须特殊用药。病情较重的甲亢患者最好住院治疗，以便及时应对可能出现的甲状腺危象等并发症。
问：放射性核素治疗都会导致甲状腺功能减退吗？
石洪成：并非所有接受放射性核素治疗的甲亢患者都会出现甲减。甲减是否会发生，主要与服用放射性碘-131的剂量、病人对放射性碘-131的敏感程度、甲亢病史的长短，以及甲状腺大小和硬度等因素有关。为便于早期发现甲减，患者在治疗后一定要坚持定期随访。一旦发现甲减，应及时接受甲状腺激素替代治疗。目前，化学合成的甲状腺激素已经非常成熟，患者每天只需口服一次甲状腺素片，即可完全满足正常生理需求。
问：放射性核素治疗会致癌吗？
石洪成：很多人担心，服用了放射性药物会对身体造成严重伤害，会影响生育，甚至会导致恶性肿瘤的发生。实际上，长期、大量的临床实践和相关研究结果均已证实，在治疗甲状腺疾病方面，患者所服用放射性碘-131剂量都在可控安全范围内，对患者而言只是一过性、轻微的放射性损伤，不会影响生育能力，也不会增加患恶性肿瘤的概率。文献报道，20岁以下甲亢患者经放射性碘-131治疗后，随访若干年，其生育能力和后代生长情况与普通人群比较无明显差别。
问：放射性核素治疗会导致脱发吗？
石洪成：很多人对放射性碘-131治疗的特点不了解，担心治疗后会像化疗一样出现恶心、呕吐，甚至脱发等症状。实际上，放射性碘-131治疗是一种靶向性治疗，绝大多数药物都会聚集到病灶部位，在身体其他部位聚集得很少，对正常组织或器官的损伤很小，不会出现呕吐、脱发等症状。 (王卫庆 石洪成)
专家简介
石洪成
复旦大学附属中山医院核医学科主任，复旦大学核医学研究所所长，上海市影像医学研究所副所长，主任医师，博士生导师，擅长甲状腺癌、甲亢、肿瘤骨转移等疾病的放射性核素治疗，以及PET/CT、SPECT/CT及核医学影像学诊断。
门诊时间：周四上午
同位素是指具有相同原子序数，但质量数不同的核素。互为同位素的核素，物理、化学性质非常相近，但彼此间的放射性性状相差很大。例如，碘的放射性同位素包括：发射伽马射线(γ)的碘-123和碘-124，发射γ射线和贝塔(β)射线的放射性碘-131等。能够用于治疗甲状腺疾病的放射性核素只有放射性碘-131，放射性碘-123和碘-124只能用于核医学显像，不能用于治疗。因此，所谓“同位素治疗”，确切的叫法应该是“放射性核素治疗”。
放射性核素治疗在甲状腺疾病的治疗中应用很广，主要包括甲状腺功能亢进(简称甲亢)、甲状腺高功能腺瘤和分化型甲状腺癌(包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌)的治疗。放射性核素治疗甲亢和甲状腺高功能腺瘤的机制在于功能亢进的甲状腺组织和对碘的摄取能力增强，给患者服用适量碘的同位素——放射性碘-131，这些放射性碘-131会像普通的碘一样，被病变甲状腺组织摄取并停留在其中，放射性碘-131不停地发出射线，破坏并摧毁约1毫米范围内的组织，最终达到治疗目的。
1. 适用范围广
放射性碘-131治疗甲亢的适用范围很广，除孕妇和哺乳期妇女不能治疗，儿童和青少年不建议治疗外，其他甲亢患者都可以接受放射性碘-131治疗。尤其是甲亢伴严重并发症者，如甲亢性心脏病、甲亢伴肝损害等，放射性碘-131治疗更具优势。甲亢合并粒细胞减少或缺乏，血小板减少者采用放射性碘-131治疗明显优于抗甲状腺药物或手术治疗。
2. 治疗过程相对简单
放射性碘-131治疗甲亢一般包括以下几个步骤：
①治疗前两周：接受抗甲状腺药物治疗的患者，需停服甲巯咪唑2～7天，丙基硫氧嘧啶(PTU)2～4周，特殊情况(如严重高代谢症状)需做好针对性处理。治疗前，禁食海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素片2周左右。
②治疗前准备：测定吸碘率、进行甲状腺显像或颈部超声检查，估算放射性碘-131的剂量。放射性碘-131的给药剂量可利用公式进行估算，或由专业医生根据患者情况，给予固定剂量。
③治疗过程：患者口服无色、无味的放射性碘-131液体。绝大多数甲亢患者的服用剂量很低，无需隔离观察。个别服用剂量较大，超过国家规定剂量上限者，需要在核医学科专用病房适当隔离，以消除对公众的辐射影响。
④治疗后2天内：增加饮水量，食用富含粗纤维的水果、蔬菜等，加快体内未被病灶吸收的放射性药物的排泄，有便意及时排出，便后即刻冲洗厕所。
⑤治疗后1～2周内：治疗后1周内，避免与他人近距离、长时间接触(1米以内，3小时以上)接触。治疗后2周内，避免与婴幼儿和孕妇密切接触，避免与他人共用餐具。
⑥治疗后3个月内：每月门诊随访一次。以后根据具体情况，决定复查时间。此过程中若有特殊不适，需及时就诊。育龄男女在治疗后6个月内应避孕。
3. 疗效高，复发率低，但甲减发生率较高
放射性碘-131治疗甲亢的疗效很好，一般在用药2～3周后逐渐显效，甲亢症状缓解，甲状腺体积缩小，逐渐痊愈。服用放射性碘-131剂量越大，一次性治愈率越高，但甲状腺功能减退的发生率也越高。一般地说，Graves病疗效较好，治愈率较高。伴有结节的甲亢或甲状腺过大、过硬者，往往需多次治疗才能痊愈。
与药物治疗相比，放射性碘-131治疗甲亢的优势体现以下4个方面：①方法简便，无药物过敏反应，见效快，患者容易接受；②疗效肯定，治愈率高，复发率低，甲状腺体积明显缩小；安全无创伤，无明显不良反应；④治疗费用较低。放射性碘-131治疗的不足之处在于，易出现甲状腺功能减退，且出现的时间不确定。
答疑解惑：
问：接受放射性核素治疗安全吗？
石洪成：多数患者在服药后，没有任何不适反应。个别患者可能在服药几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应，1～2周后可逐渐减缓，无须特殊用药。病情较重的甲亢患者最好住院治疗，以便及时应对可能出现的甲状腺危象等并发症。
问：放射性核素治疗都会导致甲状腺功能减退吗？
石洪成：并非所有接受放射性核素治疗的甲亢患者都会出现甲减。甲减是否会发生，主要与服用放射性碘-131的剂量、病人对放射性碘-131的敏感程度、甲亢病史的长短，以及甲状腺大小和硬度等因素有关。为便于早期发现甲减，患者在治疗后一定要坚持定期随访。一旦发现甲减，应及时接受甲状腺激素替代治疗。目前，化学合成的甲状腺激素已经非常成熟，患者每天只需口服一次甲状腺素片，即可完全满足正常生理需求。
问：放射性核素治疗会致癌吗？
石洪成：很多人担心，服用了放射性药物会对身体造成严重伤害，会影响生育，甚至会导致恶性肿瘤的发生。实际上，长期、大量的临床实践和相关研究结果均已证实，在治疗甲状腺疾病方面，患者所服用放射性碘-131剂量都在可控安全范围内，对患者而言只是一过性、轻微的放射性损伤，不会影响生育能力，也不会增加患恶性肿瘤的概率。文献报道，20岁以下甲亢患者经放射性碘-131治疗后，随访若干年，其生育能力和后代生长情况与普通人群比较无明显差别。
问：放射性核素治疗会导致脱发吗？
石洪成：很多人对放射性碘-131治疗的特点不了解，担心治疗后会像化疗一样出现恶心、呕吐，甚至脱发等症状。实际上，放射性碘-131治疗是一种靶向性治疗，绝大多数药物都会聚集到病灶部位，在身体其他部位聚集得很少，对正常组织或器官的损伤很小，不会出现呕吐、脱发等症状。 (王卫庆 石洪成)