用好“三板斧”：“难治”甲亢不难治(2)

http://www.100md.com 2016年2月1日 《大众医学》2016年第3期

     疗效立竿见影 由于131I在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短，故对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低，不会伤及正常细胞。131I治疗后，一般2～3周起效，症状缓解，甲状腺缩小，体重增加。一个疗程的治愈率为52.6%～77.0%，有效率达95%以上，无效率为2%～4%，复发率为1%～4%。

    可能发生甲减 不过，由于该治疗为甲状腺破坏性治疗，患者可能在治疗后发生甲减，需要终身应用甲状腺激素替代治疗。很多患者对同位素治疗后的甲减问题过分担心，认为刚丢掉甲亢药，又要终身服用甲状腺素片，十分麻烦。实际上，甲减治疗相对简单，副作用也小，不需频繁抽血。甲亢治疗麻烦，需要频繁监测，有时还会威胁生命。

    精选治疗对象 对抗甲状腺药物过敏、出现其他不良反应、疗效差或多次复发；有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史；病程较长；老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者)；合并肝功能损伤；合并白细胞或血小板减少；合并心脏病等。部分重度甲亢患者需口服抗甲状腺药物治疗数月，待病情控制后，再行131I治疗，以确保安全。妊娠、哺乳期女性，伴有甲状腺癌，不能遵循放射性治疗安全指导，计划未在来6个月内妊娠的女性 ......