喉癌：说不出的“痛”

http://www.100md.com 2019年1月1日 《大众医学》 2019年第1期

     吸烟、饮酒最“伤喉”

    说起抽烟喝酒，大家都知道对身体不好，严重时还会导致肺癌、肝癌的发生。但大多数人不知道，吸煙和饮酒也是喉癌最明确的致癌因素，且两者有协同作用。

    绝大多数喉癌患者有长期吸烟史，因为烟草燃烧可产生煤焦油，其中的苯并芘可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，从而致癌。值得庆幸的是，吸烟者戒烟后，患喉癌的风险可有所下降。

    饮酒者患喉癌的危险性也比非饮酒者高1.5～4.4倍，尤其与声门上型喉癌的关系最为密切。

    此外，空气污染，如工业粉尘、二氧化硫、铬、砷等有害物质的长期吸入，也是喉癌的重要危险因素。

    无故声音嘶哑，可能是喉癌信号

    喉癌晚期常表现为呼吸困难、吞咽困难、咯血、咽喉痛及颈部出现肿块等，一般不易被漏诊。但若只是声音嘶哑，患者往往会误以为是“感冒”或“咽喉炎”所致，并不放在心上。殊不知，声音嘶哑可能是喉癌的早期症状。患者一定要留意声音嘶哑持续的时间、程度、发病时有无诱因等。咽炎所致的声音嘶哑会随炎症消退而好转，而喉癌引起的声嘶会进行性加重。因此，凡是出现不明原因声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，万不可掉以轻心。

    根据发病部位，喉癌可分为声门上型、声门型和声门下型，其中声门型最常见。除进行性声音嘶哑外，随着肿瘤在喉内的具体部位不同，还有一些不典型症状需要密切注意。如咽喉部异物感、痒感、吞咽不适感等症状可能是声门上型喉癌的早期症状;会厌癌常引起咳嗽或干咳，发音多无改变，当肿瘤侵犯声带导致发音变化时，已属晚期;声门下喉癌的早期症状不明显，当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽、咯血、声嘶、呼吸困难等不适。此外，部分患者可出现颈部肿块，这提示喉癌已发生颈部淋巴结转移。

    早诊早治，喉癌并不可怕

    喉癌的治疗需要综合考虑肿瘤因素(大小、部位、病理类型)、医生因素(技术经验、设备条件)和患者因素(年龄、全身情况、顺应性)。并不是所有喉癌患者都需要接受全喉切除术，喉功能保存率可达70%。

    喉癌治疗的整体预后尚可，早期喉癌的5年生存率在90%以上，中期喉癌为50%～80%，但晚期喉癌只有30%～40%。由于早期喉癌和中晚期喉癌的治疗方式、治疗效果、患者的生存质量、生存率、复发率等方面均存在着很大差异，故早期诊断、早期接受规范治疗是改善喉癌预后的关键。遗憾的是，临床上仍有部分患者在确诊后，因过度关注治疗后的声音质量而迷信偏方，延误了治疗时机。

    ·早期：手术切除对于早期喉癌，放疗、经口激光手术、经口机器人手术和开放性喉部分切除术的治疗效果相仿，可保留喉的发音功能，术后5年生存率高。

    ·中晚期：综合治疗对于中晚期喉癌，主要采取以手术为主的综合治疗，医生会根据肿瘤的部位及患者的全身情况选择不同的手术方式，如喉部分切除术或全喉切除术，多数需要同期做颈淋巴结清扫术。视术后的病理情况，某些患者(如病理提示T4病变、外周神经侵犯、脉管内癌栓、转移淋巴结≥2个、切缘阳性或<5毫米、转移淋巴结有结外侵犯等)需要补充放疗或放化疗。全喉切除术后患者可以选择电子喉、食管发音康复及安装发音钮等方法，以部分恢复言语功能。(张明)

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