前列腺癌的治疗
洪宝发是解放军总医院泌尿外科主任，几年来他参加了澳大利亚、美国、新加坡、韩国等泌尿外科的国际会议，不断地更新知识，积极开展新业务、新技术，如：保留环状肌的前列腺癌根治术，保留有效肾组织、减少缺血性肾损害的肾癌剜除术，经尿道输尿管口环形切开治疗上尿路移行细胞肿瘤，腹腔镜在泌尿外科的应用，膀胱癌膀胱的重建，抗返流新的手术方法的研究等，在军内及国内都处于领先地位。
自从患上前列腺癌症后，我与总院泌尿外科结下了不解之缘。他们不仅给了我良好的手术治疗、延长了我的生命，还给了我知识和力量。我时常带着一些实践中的问题请教洪宝发主任，由于洪主任工作十分繁忙，我的访谈完全是在见缝插针中进行的。
问：目前治疗前列腺癌有多种方法，请洪主任分别介绍一下它们的利与弊。
洪宝发：(略微思索后说)记得给你做手术时我就讲过，治疗前列腺癌有多种方法，要根据病人的情况合理治疗：比如有的癌肿已穿透包膜或向远处转移，这时就不宜进行手术治疗，而应采取相应的方法治疗，如体外放射治疗、放射性种子植入或化疗等，也可以配合服药治疗。
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洪宝发接着说：“对于早期前列腺癌的治疗，目前有一种观察等待的主张，不一定急于对患者采取根治手术。这一般指患者为高龄男性，或者较为年轻的男性，他们体验PSA的读数不大高，一般在10左右，可以观察等待，如果能对其配合服药观察更好。适合配合治疗的口服药有缓退瘤康士得等，注射剂有抑那通、诺雷德、达非林等。医生在观察中根据患者病情的发展，决定如何继续治疗。
问：什么样的病人最适合进行根治性的切除术呢?
洪宝发：采用何种方式对患者进行治疗，要根据患者的病理诊断并结合临床诊断来考虑。能否进行根治性的切除，我们一般是考虑如下条件：
其一，病理诊断明确的患者可进行根治性手术。也就是说，经过一系列检查得到确诊，患者前列腺指检发现结节，或PSA检测在其血液中的含量超过正常值并且比较高，尔后经直肠B超发现低回声结节。术前还要对患者进行前列腺穿刺活检，并做出穿刺病理诊断及分级，如××中——低分化前列腺癌。因此，我说不能仅靠PSA指标就下结论。
, 百拇医药
其二，明确诊断癌症不超过C期。根治性手术主要用于前列腺癌的A2和B1期。一旦癌细胞穿透包膜，浸润精囊，形成晚期癌症，分期C1期和D期，则不宜进行根治性手术。
其三，对年龄比较轻、仍有性功能或前列腺癌局限未侵犯包膜的病人不宜进行根治性切除术。
其四，患者手术适应证明确，手术无禁忌症，全身情况能耐受根治手术，且本人同意者可进行根治性手术。
问：什么是药物去势和激素全阻断?
洪宝发：术前药物去势加激素全阻断，有利于使患者病灶变小，减少切缘阳性率的发生。术前联合用药可达到最大限度阻断雄性激素的目的。使用激素后前列腺组织结构将发生改变，可使切缘阳性率降低，有利于手术的完成。我们术前经3个月药物准备的26例患者中，其术后病理均可见不同程度的组织退变，甚至标本中找不到肿瘤组织。术后病理证实：经激素全阻断治疗后，前列腺癌细胞有明显萎缩退变。
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问：人们担心前列腺癌根治术往往会留下后遗症，您怎么看?
洪宝发：尿失禁是前列腺癌根治术的一个重要并发症，前列腺癌根治性切除术引起尿失禁的主要原因是手术会造成括约肌功能不全，其次是造成逼尿肌功能不稳定和顺应性下降。有人统计，术后尿失禁的发生率达8%一35%。前列腺癌根治术对膀胱颈环状肌纤维可以尽可能多地保留，这样术后不易发生尿失禁。我们对42例患者采用保留膀胱颈环状肌纤维的根治术，因保留的环状肌纤维能起到括约肌功能，故患者术后都未发生尿失禁。其中3例做了扩大病灶切除术，有2例发生轻中度可复性尿失禁，全组均未发生完全性尿失禁。
另外，根治术要减少尿道吻合口狭窄的发生。将膀胱颈部黏膜外翻缝合固定后再与尿道吻合，有利于尿道黏膜的修复，减少术后膀胱尿道吻合口狭窄的发生。有文献报道：前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄的发生率在1.3%～27%，经会阴前列腺根治术(RPP)与经耻骨后(RPP)术后尿道狭窄的发生率分别为19%及10%。我们42例术后无1例并发膀胱尿道吻合口狭窄，术后随访仅有1例局部复发者出现尿道狭窄。(洪主任的这个论述，2001年《中华泌尿外科杂志》第十期曾予以刊登)。
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问：听说根治手术易发生出血过多，是这样吗?
洪宝发：前列腺癌根治术易发生术中出血。文献报道的术中平均出血量在900ml左右，但我们的手术及止血方法不断改进，42例中平均失血量为656ml，输血626ml，其中有7例不需输血。
接着我访问了慕名来总医院泌尿外科治疗的一名叫王国勤的患者。经过穿刺检查，活检针行前列腺六区多点，其中五区发现癌肿，因此确诊为前列腺癌。洪宝发为他实行前列腺切除术，患者年老体弱，但是手术进行了两个多小时，病人仅出血200ml。这改变了过去此类手术出血1000多毫升的情况，病人对此十分感激。
问：请洪主任谈谈前列腺癌有哪些药物治疗方法?
洪宝发：药物治疗可以单独使用，也可以配合手术或内分泌治疗。效果较好的药物是福至尔，也叫氟他胺。氟他胺能阻止雄性激素在靶细胞的吸入和/或阻止雄性激素与细胞核的结合，显示强力的抗雄性激素作用，适用于以前未经治疗、对激素控制治疗法无效或失效的晚期前列腺癌症病人。它可被单独使用(睾丸切除或不切除)，也可与促黄体生成激素释放激素(LHRH)激动剂合用。福至尔片剂可缩小肿瘤体积、加强对肿瘤的控制、延长无病生存期。福至尔剂量，每日3片，3个月后可改为2片，两月后改为1片。如PSA检测降低至正常以下，可暂停药观察，如癌症反弹，可再服药，称为间歇疗法。每次用药一般连续两个月，也可改用其它药，如康士得，与福至尔交替使用，以减少患者的耐药性。
, 百拇医药
服用药的副作用，根据临床表现主要有：
长期服用后，有的病人脸色不好，但其血色素不一定低，药物减量或停药后脸色会自行恢复；
有人会出现皮肤瘙痒症状；有人肝功能改变，转氨酶升高，可改用康士得；
有人有胃肠反应，如：恶心、腹泻；
有的病人乳房女性化，停药后可恢复。
问：前列腺癌治愈后复发或转移应如何治疗?
洪宝发：恶性肿瘤复发或转移是最具临床治疗意义的，也是目前治疗癌症时的主要攻克目标之一。
前列腺癌的转移，主要包括浸润和转移两个过程。临床诊断应进一步了解病变范围、肿瘤是否只局限于前列腺内；有无穿透包膜、侵犯精囊；游离的肿瘤细胞是否向相邻组织转移，这就是浸润过程。转移过程主要是游离的癌细胞进入血管或淋巴腔，随着血液循环在体内到处散播，一般比较难以治愈。对于前列腺癌转移，主要采取综合治疗，如：
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药物+化学治疗。目前尚无对前列腺癌疗效肯定的化学治疗药物，对复发的前列腺癌除采用放射治疗外，还可采用第二线内分泌活细胞毒药物治疗。药物有苏拉明，体外试验证明：此药能抑制前列腺癌细胞，又无毒性，是肾上腺皮质水解药物，能够减慢前列腺癌细胞增殖。
去势+药物+放射治疗。这种方法适用于癌细胞已多处骨转移，骨性疼痛；也可采用半身放射治疗，照射剂量由医生确定，以达到使骨疼部分缓解或完全缓解的目的。
内分泌疗法。如病人为雄性激素依赖者，通过这种方法使组织睾酮与癌细胞结合，对病灶及转移灶有减轻或稳定的作用。
问：我国前列腺癌的发病率呈上升趋势，请洪主任谈谈它的得病因素。
洪宝发：前列腺癌的发病率与对这种疾病的认识及诊断手段不断提高有关，也与平均年龄的提高、饮食、生活习惯等有关。总的来说，我国前列腺癌的发病率低于美、欧国家，但也在逐年上升。对前列腺癌的病因，人们还在探索研究。
具体地讲，前列腺癌多发生在中老年男性身上。从我国前列腺潜伏癌的发病情况看，50岁以后明显增多，随着年龄增加。81—90岁为最高。这与年龄越大接触的致癌物越多、人体老化抗御癌症能力下降不无关系。当然，与年龄因素相关的还有遗传因素和环境因素。从前列腺的发病率看，有家族性，也有种族上的差异。在美国，黑人的发病率明显高于白人，亚洲人明显低于美国人，亚洲人移居美国后发病率明显上升。所以说，前列腺癌的发病因素很复杂。
最近的研究发现：生活习惯，特别是饮食对前列腺癌的发病有明显的影响。在发病率高的西方，人们的饮食中脂肪的含量较高，皆为高热量饮食；在发病率低的亚洲地区，人们的饮食除低脂肪外，还含有较多量的纤维素，具有防癌的作用。, 百拇医药(李景荣)
自从患上前列腺癌症后，我与总院泌尿外科结下了不解之缘。他们不仅给了我良好的手术治疗、延长了我的生命，还给了我知识和力量。我时常带着一些实践中的问题请教洪宝发主任，由于洪主任工作十分繁忙，我的访谈完全是在见缝插针中进行的。
问：目前治疗前列腺癌有多种方法，请洪主任分别介绍一下它们的利与弊。
洪宝发：(略微思索后说)记得给你做手术时我就讲过，治疗前列腺癌有多种方法，要根据病人的情况合理治疗：比如有的癌肿已穿透包膜或向远处转移，这时就不宜进行手术治疗，而应采取相应的方法治疗，如体外放射治疗、放射性种子植入或化疗等，也可以配合服药治疗。
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洪宝发接着说：“对于早期前列腺癌的治疗，目前有一种观察等待的主张，不一定急于对患者采取根治手术。这一般指患者为高龄男性，或者较为年轻的男性，他们体验PSA的读数不大高，一般在10左右，可以观察等待，如果能对其配合服药观察更好。适合配合治疗的口服药有缓退瘤康士得等，注射剂有抑那通、诺雷德、达非林等。医生在观察中根据患者病情的发展，决定如何继续治疗。
问：什么样的病人最适合进行根治性的切除术呢?
洪宝发：采用何种方式对患者进行治疗，要根据患者的病理诊断并结合临床诊断来考虑。能否进行根治性的切除，我们一般是考虑如下条件：
其一，病理诊断明确的患者可进行根治性手术。也就是说，经过一系列检查得到确诊，患者前列腺指检发现结节，或PSA检测在其血液中的含量超过正常值并且比较高，尔后经直肠B超发现低回声结节。术前还要对患者进行前列腺穿刺活检，并做出穿刺病理诊断及分级，如××中——低分化前列腺癌。因此，我说不能仅靠PSA指标就下结论。
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其二，明确诊断癌症不超过C期。根治性手术主要用于前列腺癌的A2和B1期。一旦癌细胞穿透包膜，浸润精囊，形成晚期癌症，分期C1期和D期，则不宜进行根治性手术。
其三，对年龄比较轻、仍有性功能或前列腺癌局限未侵犯包膜的病人不宜进行根治性切除术。
其四，患者手术适应证明确，手术无禁忌症，全身情况能耐受根治手术，且本人同意者可进行根治性手术。
问：什么是药物去势和激素全阻断?
洪宝发：术前药物去势加激素全阻断，有利于使患者病灶变小，减少切缘阳性率的发生。术前联合用药可达到最大限度阻断雄性激素的目的。使用激素后前列腺组织结构将发生改变，可使切缘阳性率降低，有利于手术的完成。我们术前经3个月药物准备的26例患者中，其术后病理均可见不同程度的组织退变，甚至标本中找不到肿瘤组织。术后病理证实：经激素全阻断治疗后，前列腺癌细胞有明显萎缩退变。
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问：人们担心前列腺癌根治术往往会留下后遗症，您怎么看?
洪宝发：尿失禁是前列腺癌根治术的一个重要并发症，前列腺癌根治性切除术引起尿失禁的主要原因是手术会造成括约肌功能不全，其次是造成逼尿肌功能不稳定和顺应性下降。有人统计，术后尿失禁的发生率达8%一35%。前列腺癌根治术对膀胱颈环状肌纤维可以尽可能多地保留，这样术后不易发生尿失禁。我们对42例患者采用保留膀胱颈环状肌纤维的根治术，因保留的环状肌纤维能起到括约肌功能，故患者术后都未发生尿失禁。其中3例做了扩大病灶切除术，有2例发生轻中度可复性尿失禁，全组均未发生完全性尿失禁。
另外，根治术要减少尿道吻合口狭窄的发生。将膀胱颈部黏膜外翻缝合固定后再与尿道吻合，有利于尿道黏膜的修复，减少术后膀胱尿道吻合口狭窄的发生。有文献报道：前列腺癌根治术后膀胱尿道吻合口狭窄的发生率在1.3%～27%，经会阴前列腺根治术(RPP)与经耻骨后(RPP)术后尿道狭窄的发生率分别为19%及10%。我们42例术后无1例并发膀胱尿道吻合口狭窄，术后随访仅有1例局部复发者出现尿道狭窄。(洪主任的这个论述，2001年《中华泌尿外科杂志》第十期曾予以刊登)。
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问：听说根治手术易发生出血过多，是这样吗?
洪宝发：前列腺癌根治术易发生术中出血。文献报道的术中平均出血量在900ml左右，但我们的手术及止血方法不断改进，42例中平均失血量为656ml，输血626ml，其中有7例不需输血。
接着我访问了慕名来总医院泌尿外科治疗的一名叫王国勤的患者。经过穿刺检查，活检针行前列腺六区多点，其中五区发现癌肿，因此确诊为前列腺癌。洪宝发为他实行前列腺切除术，患者年老体弱，但是手术进行了两个多小时，病人仅出血200ml。这改变了过去此类手术出血1000多毫升的情况，病人对此十分感激。
问：请洪主任谈谈前列腺癌有哪些药物治疗方法?
洪宝发：药物治疗可以单独使用，也可以配合手术或内分泌治疗。效果较好的药物是福至尔，也叫氟他胺。氟他胺能阻止雄性激素在靶细胞的吸入和/或阻止雄性激素与细胞核的结合，显示强力的抗雄性激素作用，适用于以前未经治疗、对激素控制治疗法无效或失效的晚期前列腺癌症病人。它可被单独使用(睾丸切除或不切除)，也可与促黄体生成激素释放激素(LHRH)激动剂合用。福至尔片剂可缩小肿瘤体积、加强对肿瘤的控制、延长无病生存期。福至尔剂量，每日3片，3个月后可改为2片，两月后改为1片。如PSA检测降低至正常以下，可暂停药观察，如癌症反弹，可再服药，称为间歇疗法。每次用药一般连续两个月，也可改用其它药，如康士得，与福至尔交替使用，以减少患者的耐药性。
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服用药的副作用，根据临床表现主要有：
长期服用后，有的病人脸色不好，但其血色素不一定低，药物减量或停药后脸色会自行恢复；
有人会出现皮肤瘙痒症状；有人肝功能改变，转氨酶升高，可改用康士得；
有人有胃肠反应，如：恶心、腹泻；
有的病人乳房女性化，停药后可恢复。
问：前列腺癌治愈后复发或转移应如何治疗?
洪宝发：恶性肿瘤复发或转移是最具临床治疗意义的，也是目前治疗癌症时的主要攻克目标之一。
前列腺癌的转移，主要包括浸润和转移两个过程。临床诊断应进一步了解病变范围、肿瘤是否只局限于前列腺内；有无穿透包膜、侵犯精囊；游离的肿瘤细胞是否向相邻组织转移，这就是浸润过程。转移过程主要是游离的癌细胞进入血管或淋巴腔，随着血液循环在体内到处散播，一般比较难以治愈。对于前列腺癌转移，主要采取综合治疗，如：
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药物+化学治疗。目前尚无对前列腺癌疗效肯定的化学治疗药物，对复发的前列腺癌除采用放射治疗外，还可采用第二线内分泌活细胞毒药物治疗。药物有苏拉明，体外试验证明：此药能抑制前列腺癌细胞，又无毒性，是肾上腺皮质水解药物，能够减慢前列腺癌细胞增殖。
去势+药物+放射治疗。这种方法适用于癌细胞已多处骨转移，骨性疼痛；也可采用半身放射治疗，照射剂量由医生确定，以达到使骨疼部分缓解或完全缓解的目的。
内分泌疗法。如病人为雄性激素依赖者，通过这种方法使组织睾酮与癌细胞结合，对病灶及转移灶有减轻或稳定的作用。
问：我国前列腺癌的发病率呈上升趋势，请洪主任谈谈它的得病因素。
洪宝发：前列腺癌的发病率与对这种疾病的认识及诊断手段不断提高有关，也与平均年龄的提高、饮食、生活习惯等有关。总的来说，我国前列腺癌的发病率低于美、欧国家，但也在逐年上升。对前列腺癌的病因，人们还在探索研究。
具体地讲，前列腺癌多发生在中老年男性身上。从我国前列腺潜伏癌的发病情况看，50岁以后明显增多，随着年龄增加。81—90岁为最高。这与年龄越大接触的致癌物越多、人体老化抗御癌症能力下降不无关系。当然，与年龄因素相关的还有遗传因素和环境因素。从前列腺的发病率看，有家族性，也有种族上的差异。在美国，黑人的发病率明显高于白人，亚洲人明显低于美国人，亚洲人移居美国后发病率明显上升。所以说，前列腺癌的发病因素很复杂。
最近的研究发现：生活习惯，特别是饮食对前列腺癌的发病有明显的影响。在发病率高的西方，人们的饮食中脂肪的含量较高，皆为高热量饮食；在发病率低的亚洲地区，人们的饮食除低脂肪外，还含有较多量的纤维素，具有防癌的作用。, 百拇医药(李景荣)