降压药物常见不良反应及预防
高血压患者必须积极进行降压治疗，并且终身服降压药，以有效地保护内脏器官。但是，降压药对人体都可能有不良反应，而且由于每个病人的反应性不同，不良反应的表现也可各有不同，患者对此应有所了解。
首剂反应首剂反应是指病人在首次服用常规剂量的某一药物时意外发生的严重反应。临床发现，有少数特殊体质的病人，在使用某些降压药时，会发生首剂反应。能引起首剂反应的降压药物有α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等，β受体阻滞剂心得安、倍他乐克、氨酰心安、噻吗心安等，钙拮抗剂硝苯吡啶(心痛定)等。当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂(如氢氯噻嗪等)合用时更易发生首剂反应。首剂反应的症状主要为病人相继出现眩晕、心悸、出汗、面色潮红、虚弱、倦怠、恶心、视力模糊等，反应严重的病人会出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状。如果抢救不及时，会引起病人死亡。
预防：首剂用药的剂量要小，可为常’规剂量的1/4～1/2，以后可根据病情的需要，再逐渐增加剂量；α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意：如果病人正在服用利尿剂，而需加用α受体阻滞剂，最好在停服利尿剂1天后再使用α受体阻滞剂；服用α受体阻滞剂的病人在首次加用β受体阻滞剂或利尿剂时，最好在医生的监护下应用。一旦发生了首剂反应，患者应立即停药，并卧床休息。如果病人的症状不严重，经过一段时间的休息、静养、护理后，可逐渐自愈，不需特殊治疗。如果病人的症状严重，则应立即送往医院治疗，以免延误病情。
, 百拇医药
男性性功能障碍不同类别的降压药对性功能的影响不同。其中，长期应用利尿降压药(如氢氯噻嗪)等可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍；β受体阻滞剂类降压药(如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔等)主要影响性欲；钙拮抗剂类降压药(如非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等)则主要引起性欲下降、射精障碍；血管紧张素转换酶抑制剂类降压药(如卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等)对性功能没有明显影响；α受体阻滞剂类降压药(如哌唑嗪等)对射精障碍反而有改善，但不影响勃起和性欲；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等)在降压同时可以从勃起、性欲、射精3个方面改善性功能障碍。预防：尽量避免合用对性功能有不利影响的降压药。本来就有性功能减退的中老年人，在没有禁忌症的情况下尽量选用对性功能影响较小或有促进作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
过度降压导致中风过度降压可引起脑部缺血性中风，特别是夜间。过度降压的常见原因是服药过量或用药时间不合适。
, 百拇医药
预防：调整降压药物的剂量要在医生指导下进行，不可私自加量。血压一般在上午9～10时达到第一个高峰，下午6～8时为第二个高峰，在午夜时分通常最低。一般入睡后的血压要比白天下降20%左右。因此，高血压病人应选择在早上服药。如果服用的是短、中效降压药，一天需服两三次。注意：最好不在睡前服药，因为夜晚血压会自然下降，再加上药物的作用，会导致血压大幅度下降；而且夜间血流缓慢、血流量减少、血黏度增高，容易发生脑血管意外。但是，有个别病人的血压晚上不下降或者反而升高，这样的病人就可以在睡前服药或是选用长效降压药，以避免血压的波动。
血压“反跳”高血压患者在长期应用某些降压药(如可乐宁、心得安或甲基多巴等)时如果突然停药，就会发生血压“反跳”现象。血压可能会突然升高，甚至会出现严重的高血压危象。
预防：长时间服用或使用上述药物时，即使症状基本得到控制也不能够突然停药，需要停药或更换药物时要在医生指导下逐渐减量。
, 百拇医药
体位性低血压体位性低血压是从平卧位、蹲位突然转为直立位或长时间站立时所发生的低血压，也称为直立性低血压。降压药物胍乙啶、优降宁、哌唑嗪或利尿剂能使血管紧张度降低、血管扩张、血压下降，当患者突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑，甚至出现晕厥、昏倒在地等现象。
预防：患者在服用上述降压药物期间，一定要注意在准备站立或起床时动作应缓慢，或多做些轻微的准备活动，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。
困乏现象部分患者长期应用某些降压药(如利舍平、可乐宁、甲基多巴、心得安)时，有可能会产生中枢神经系统不良反应，出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。患者如果从事驾驶、高空作业或机器操作，有可能导致事故发生。
预防：症状严重、影响日常工作的患者应在医生指导下更换其他降压药物。
, 百拇医药
加重哮喘症状原有哮喘病的患者在服用B受体阻滞剂心得安时会加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。
预防：有哮喘病史的高血压患者禁用心得安，其他选择性B，受体阻滞最好也要慎用。
诱发心绞痛较长时间应用β受，体阻滞剂(如心得安、氨酰心安和美多心安等)会使心肌收缩力减退，冠状动脉灌注压降低，心肌耗氧量减少。若突然停药可诱发心绞痛发生。
预防：避免突然停药。冠心病患者应慎用此类药。
低血钾利尿药双氢氯噻嗪现在仍是常用的基础降压药物，但长期服用易引起低血钾，表现为恶心、呕吐、腹胀和肌无力；还可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血钙。
预防：可与保钾利尿药氨体舒通合用，以避免发生低血钾。服药期间患者最好注意定期监测血清电解质情况，必要时需要补钾。伴有高血脂、糖尿病、痛风、肾功能减退、肝硬化和肝昏迷的高血压患者应慎用双氢氯噻嗪。
, http://www.100md.com
干咳干咳是患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等过程中最常见的不良反应，但一般症状较轻或连续服药后逐渐减轻。
预防：能耐受者不必停药。个别不能耐受者可改服血管紧张素受体拮抗剂。
白细胞减少因为血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等降压药有诸多优点，副反应少，所以常被医生作为首选的降压药物。但此类药物较为罕见的副作用之一是引起白细胞减少，发生时间多在用药后1周至3个月，患者大多起病缓慢，病情轻微，一般呈纳差、心悸、头晕、乏力、低热、咽喉炎等表现，多由血常规检查而确诊；而严重的白细胞减少症则起病急骤，全身症状严重，患者在出现乏力、头晕、咽疼等前驱症状后很快出现寒颤、高热、出血、头疼、全身肌肉和关节疼痛、虚弱、衰竭等症状，体温多波动在38℃～41℃，甚至更高，随后出现严重感染，病情迅速恶化，发展为脓毒血症、败血症等，继而发生休克、昏迷甚至死亡。
预防：患者在用药初期应定期复查血常规，监测白细胞的变化。一旦发现白细胞减少现象，应考虑到可能为药物不良反应。一旦确诊为白细胞减少症，应在医生指导下立即停用可疑药物，必要时口服碳酸锂、维生素B4、鲨肝醇、利血生、生白能等升白细胞药物，有感染迹象时应给予抗感染对症治疗。
由于降压药物有可能引起种种不良反应，高血压患者可能会顾虑重重，但是患者也应该知道：很多降压药的不良反应是轻微的，而且很多是可以避免的。另外，说明书上的不良反应一般发生率很低，不会每个人都会发生。, 百拇医药(常怡勇)
首剂反应首剂反应是指病人在首次服用常规剂量的某一药物时意外发生的严重反应。临床发现，有少数特殊体质的病人，在使用某些降压药时，会发生首剂反应。能引起首剂反应的降压药物有α受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪等，β受体阻滞剂心得安、倍他乐克、氨酰心安、噻吗心安等，钙拮抗剂硝苯吡啶(心痛定)等。当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂(如氢氯噻嗪等)合用时更易发生首剂反应。首剂反应的症状主要为病人相继出现眩晕、心悸、出汗、面色潮红、虚弱、倦怠、恶心、视力模糊等，反应严重的病人会出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状。如果抢救不及时，会引起病人死亡。
预防：首剂用药的剂量要小，可为常’规剂量的1/4～1/2，以后可根据病情的需要，再逐渐增加剂量；α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时应特别注意：如果病人正在服用利尿剂，而需加用α受体阻滞剂，最好在停服利尿剂1天后再使用α受体阻滞剂；服用α受体阻滞剂的病人在首次加用β受体阻滞剂或利尿剂时，最好在医生的监护下应用。一旦发生了首剂反应，患者应立即停药，并卧床休息。如果病人的症状不严重，经过一段时间的休息、静养、护理后，可逐渐自愈，不需特殊治疗。如果病人的症状严重，则应立即送往医院治疗，以免延误病情。
, 百拇医药
男性性功能障碍不同类别的降压药对性功能的影响不同。其中，长期应用利尿降压药(如氢氯噻嗪)等可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍；β受体阻滞剂类降压药(如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维洛尔等)主要影响性欲；钙拮抗剂类降压药(如非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等)则主要引起性欲下降、射精障碍；血管紧张素转换酶抑制剂类降压药(如卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等)对性功能没有明显影响；α受体阻滞剂类降压药(如哌唑嗪等)对射精障碍反而有改善，但不影响勃起和性欲；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等)在降压同时可以从勃起、性欲、射精3个方面改善性功能障碍。预防：尽量避免合用对性功能有不利影响的降压药。本来就有性功能减退的中老年人，在没有禁忌症的情况下尽量选用对性功能影响较小或有促进作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
过度降压导致中风过度降压可引起脑部缺血性中风，特别是夜间。过度降压的常见原因是服药过量或用药时间不合适。
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预防：调整降压药物的剂量要在医生指导下进行，不可私自加量。血压一般在上午9～10时达到第一个高峰，下午6～8时为第二个高峰，在午夜时分通常最低。一般入睡后的血压要比白天下降20%左右。因此，高血压病人应选择在早上服药。如果服用的是短、中效降压药，一天需服两三次。注意：最好不在睡前服药，因为夜晚血压会自然下降，再加上药物的作用，会导致血压大幅度下降；而且夜间血流缓慢、血流量减少、血黏度增高，容易发生脑血管意外。但是，有个别病人的血压晚上不下降或者反而升高，这样的病人就可以在睡前服药或是选用长效降压药，以避免血压的波动。
血压“反跳”高血压患者在长期应用某些降压药(如可乐宁、心得安或甲基多巴等)时如果突然停药，就会发生血压“反跳”现象。血压可能会突然升高，甚至会出现严重的高血压危象。
预防：长时间服用或使用上述药物时，即使症状基本得到控制也不能够突然停药，需要停药或更换药物时要在医生指导下逐渐减量。
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体位性低血压体位性低血压是从平卧位、蹲位突然转为直立位或长时间站立时所发生的低血压，也称为直立性低血压。降压药物胍乙啶、优降宁、哌唑嗪或利尿剂能使血管紧张度降低、血管扩张、血压下降，当患者突然改变体位或长时间站立时，可发生头晕眼花或眼前发黑，甚至出现晕厥、昏倒在地等现象。
预防：患者在服用上述降压药物期间，一定要注意在准备站立或起床时动作应缓慢，或多做些轻微的准备活动，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压的发生。
困乏现象部分患者长期应用某些降压药(如利舍平、可乐宁、甲基多巴、心得安)时，有可能会产生中枢神经系统不良反应，出现嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多梦、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等表现。患者如果从事驾驶、高空作业或机器操作，有可能导致事故发生。
预防：症状严重、影响日常工作的患者应在医生指导下更换其他降压药物。
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加重哮喘症状原有哮喘病的患者在服用B受体阻滞剂心得安时会加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。
预防：有哮喘病史的高血压患者禁用心得安，其他选择性B，受体阻滞最好也要慎用。
诱发心绞痛较长时间应用β受，体阻滞剂(如心得安、氨酰心安和美多心安等)会使心肌收缩力减退，冠状动脉灌注压降低，心肌耗氧量减少。若突然停药可诱发心绞痛发生。
预防：避免突然停药。冠心病患者应慎用此类药。
低血钾利尿药双氢氯噻嗪现在仍是常用的基础降压药物，但长期服用易引起低血钾，表现为恶心、呕吐、腹胀和肌无力；还可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血钙。
预防：可与保钾利尿药氨体舒通合用，以避免发生低血钾。服药期间患者最好注意定期监测血清电解质情况，必要时需要补钾。伴有高血脂、糖尿病、痛风、肾功能减退、肝硬化和肝昏迷的高血压患者应慎用双氢氯噻嗪。
, http://www.100md.com
干咳干咳是患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等过程中最常见的不良反应，但一般症状较轻或连续服药后逐渐减轻。
预防：能耐受者不必停药。个别不能耐受者可改服血管紧张素受体拮抗剂。
白细胞减少因为血管紧张素转换酶抑制剂依那普利等降压药有诸多优点，副反应少，所以常被医生作为首选的降压药物。但此类药物较为罕见的副作用之一是引起白细胞减少，发生时间多在用药后1周至3个月，患者大多起病缓慢，病情轻微，一般呈纳差、心悸、头晕、乏力、低热、咽喉炎等表现，多由血常规检查而确诊；而严重的白细胞减少症则起病急骤，全身症状严重，患者在出现乏力、头晕、咽疼等前驱症状后很快出现寒颤、高热、出血、头疼、全身肌肉和关节疼痛、虚弱、衰竭等症状，体温多波动在38℃～41℃，甚至更高，随后出现严重感染，病情迅速恶化，发展为脓毒血症、败血症等，继而发生休克、昏迷甚至死亡。
预防：患者在用药初期应定期复查血常规，监测白细胞的变化。一旦发现白细胞减少现象，应考虑到可能为药物不良反应。一旦确诊为白细胞减少症，应在医生指导下立即停用可疑药物，必要时口服碳酸锂、维生素B4、鲨肝醇、利血生、生白能等升白细胞药物，有感染迹象时应给予抗感染对症治疗。
由于降压药物有可能引起种种不良反应，高血压患者可能会顾虑重重，但是患者也应该知道：很多降压药的不良反应是轻微的，而且很多是可以避免的。另外，说明书上的不良反应一般发生率很低，不会每个人都会发生。, 百拇医药(常怡勇)