四川阿坝州藏羌汉族儿童青少年骨量比较研究
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【摘要】 目的 分析四川省阿坝藏羌自治州藏、羌和汉族儿童少年的骨量状况，为西部少数民族地区儿童青少年生长发育的研究提供依据。方法 用双能X线前臂骨密度测量仪(pDEXA)测量1 822名7～19岁藏、羌、汉族男女学生前臂远端1/10处和近端1/3处尺骨和桡骨(Dist.R+U，Prox.R+U)以及近端1/10处桡骨(Prox.R)的骨矿物密度(BMD)、骨矿物含量(BMC)、骨面积(BA)。结果 11，16，18岁女生和12，16，17岁男生的前臂骨量各项指标民族间差别无统计学意义；其他多个年龄段，藏族学生前臂远端骨量(特别是9～12岁男生Dist.R+U BMD及Dist.R+U BMC)、前臂近端骨面积(Prox.R+U BA)和近端桡骨骨面积(Prox.R BA)显著高于汉族和羌族；羌族学生骨量水平处于藏族和汉族之间；汉族13岁女生Dist.R+U BA和Prox.R BMD显著高于本族同龄男生，羌族11岁女生Prox.R+U BMC和Prox.R BMC以及11，12岁女生Dist.R+U BA显著高于本族同龄男生，藏族15岁女生Dist.R+U BA显著高于本族同龄男生，在其他年龄段各项骨量指标均为男生大于或等于女生。不同民族出现骨量性别差异的年龄不尽相同；男生在13～18岁、女生在11～16岁，Prox.R+U BMD增长幅度明显大于Dist.R+U BMD。结论 四川藏、羌、汉族儿童青少年骨量存在差异，是否为遗传因素起作用尚需进一步深入研究。
【关键词】 骨发育；对比研究；少数民族；青少年
The Comparison Study of Bone Mass Among Children and Adolescents of Tibetan, Qiang and Han Nationalities in Aba County,Sichuan Province
CUI Baorong,HU Xiaoqi, ZHANG Qian, et al.
Institute for Nutrition and Food Safety, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing(100050), China
【Abstract】 Objective To investigate the bone mass development of children of Han, Tibetan and Qiang nationalities in Aba Country in Sichuan Province, and to provide bases for the study of children's growth and development in Western China.Methods A total of 1 822 children aged 7-19 years of Han, Tibetan and Qiang nationalities were recruited from two counties of Sichuan Province. By using peripheral dualenergy xray absorptiometry (pDEXA), their forearm bone mineral content(BMC), bone area(BA) and bone mineral density(BMD) were measured.Results Except for girls aged 11,16,18 and boys aged 12,16,17 , the distal forearm BMC,BA,BMD and proximal forearm BA in Tibetan children were significantly higher than those of the Han and Qiang nationality children in corresponding gender. The proximal forearm BMD and distal forearm BA in Han nationality girls aged 13, the proximal forearm BMC and distal forearm BA in Qiang nationality girls aged 11, and the distal forearm BA in Tibetan girls aged 15 were significantly higher than those of corresponding nationality boys in the same age group, however in other age groups, the bone mass of boys were significantly higher or not different from those of the girls in each nationality. The increases of proximal forearm BMD were much higher than those of distal forearm BMD in boys aged 13-18 and girls aged 11-16.Conclusion The bone mass development is different among the children and adolescents of Han, Tibetan and Qiang nationality.
【Key words】 Bone development;Comparative study;Minority Group;Adolescence
骨骼发育的轨迹与峰值骨量、骨骼的质量和骨骼的大小主要由遗传因素决定，同时也受到环境因素的影响[1]。研究表明，在不同人种之间，骨的生长规律存在明显不同，黑人青少年对钙的吸收率和保留能力明显高于白人[2]；而在同种族不同民族间，骨量也有差别。研究显示：同为蒙古人种的日本青少年骨密度高于我国青少年[3]。我国是以汉族为主的多民族国家，以往骨量研究对象也以汉族居民为主，而其他55个民族居民骨量状况以及不同民族之间青少年骨量及其变化规律研究得不多。本文旨在对四川阿坝州藏族、羌族以及汉族儿童青少年的骨量状况进行比较，以便为西部少数民族地区儿童青少年生长发育的研究提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层随机整群抽样的方法，选取四川省阿坝藏族羌族自治州茂县和黑水县8所中小学一年级至高三年级学生(7～18岁)，共1 822名，平均13.7岁；男、女生分别占49.3%和50.7%，藏、羌、汉族人数分别为668(36.7%)，666(36.6%)和488(26.8%)人。各民族各年龄组男女生各30人左右，要求父母均为同一民族，本人无影响骨代谢的肝、肾、内分泌和骨骼疾病。
1.2 骨量测定
使用美国NORLAND双能X线前臂骨密度测量仪(pDEXA)进行测定；检测非优势侧前臂远端1/10处尺骨和桡骨(Dist.R+U)、近侧端1/3处尺骨和桡骨(Prox.R+U)以及近侧端1/3处桡骨(Prox.R)的骨矿物密度(BMD)、骨矿物含量(BMC)和骨面积(BA)。仪器误差控制范围为标准值(0.915)的±2.5%，每次测量前以及每隔24 h进行仪器稳定性检测和质量控制扫描1次。本次检测仪器变异系数(CV)范围为0.40%～0.72%，测量由同一调查员操作。
1.3 统计分析
使用SAS 8.2和SPSS 10.0进行数据整理和统计分析。使用F检验、SNK-q检验、t检验及秩和检验进行组间差异及性别差异比较(显著性检验α=0.05，正态性检验α=0.10)。
2 结果与分析
2.1 前臂远端骨量
总体上看，藏族学生的前臂远端骨量在多个年龄段，高于同年龄、同性别的汉族和羌族学生，具有一定的优势，特别是9～11岁男生的BMD和BMC；羌族学生的前臂远端骨量处于藏族和汉族学生之间，部分年龄段的骨密度和骨矿物含量低于藏族，而个别年龄段的骨量高于汉族；汉族学生的前臂远端骨量在各个年龄段都不高于藏、羌族。见表1。表1 四川阿坝州藏、羌、汉族儿童少年前臂远端尺骨和桡骨骨量比较(略)注：a，b，c表示同一年龄和性别的不同民族之间差异有统计学意义，*表示同一年龄和民族的男、女生之间差异有统计学意义，P<0.05。△为中位数±四分位数间距。
3个民族的男生骨量普遍高于同年龄女生，特别是11岁以前和14岁以后的BMD和BMC；在7和8岁、12和13岁这2个阶段，男、女生的骨量差异最小。3个民族女生都出现过Dist.R+U BA显著高于男生的现象，但发生的年龄段不同，藏族15岁女生的Dist.R+U BA显著高于同龄男生，羌族11和12岁女生的Dist.R+U BA显著高于同龄男生，汉族13岁女生Dist.R+U BA显著高于男生。
10～12，13，16～19岁女生以及7，12，14，16～18岁男生的前臂远端1/10处(Dist.R+U)骨量民族间差别无统计学意义。
2.2 前臂近端骨量
前臂近端骨量的民族差别与前臂远端不同，差异最多的指标是Prox.R+U BA，只有11，12，14～18岁女生和10，12，14，16～18岁男生Prox.R+U BA民族间差异无统计学意义。而各年龄段学生的Prox.R+U BMD和Prox.R+U BMC基本上未出现民族间差别。男生骨量仍然占优势。
藏族学生7～14岁Prox.R+U BA优势最突出，多个年龄段显著高于汉族和羌族；羌族学生的Prox.R+U BA在7(女)、9(男)、11(男)岁时低于藏族同龄同性别学生，而在8，9(男)，15(男)岁时高于汉族同龄同性别学生。
藏族学生出现Prox.R+U BMD男生高于女生的年龄较晚，为16岁，而羌族和汉族学生分别为8～9，16～18岁和9，11，17～18岁。
羌族11岁男生Prox.R+U BMD和Prox.R+U BMC不仅低于汉族同龄男生，而且低于本族同龄女生。见表2。表2 四川阿坝州藏、羌、汉族儿童少年前臂近端尺骨和桡骨骨量比较(略)注：a，b，c表示同一年龄和性别的不同民族之间差异有统计学意义，*表示同一年龄和民族的男、女生之间差异有统计学意义，P<0.05。△为中位数±四分位数间距。
2.3 前臂近端桡骨骨量
前臂近端桡骨(Prox.R)骨量出现与前臂近端桡骨和尺骨(Prox.R+U)相似的特点。各年龄段学生的Prox.R BMD和Prox.R BMC民族间差别很少；藏族学生在更多的年龄段显示出Prox.R BA的优势，7，9～14，15，17岁女生和7，9～15岁男生高于同龄同性别汉族学生，7，10，15，17岁女生和9～12岁男生高于同龄同性别羌族学生。
藏族11岁男生Prox.R BMD低于同龄汉族男生，可能是此时藏族男生Prox.R BA显著高于汉族男生所致。羌族11岁男生Prox.R BMD低于同龄汉族男生，14岁男生的Prox.R BA高于同龄汉族男生。
羌族11岁女生Prox.R BMC显著高于本族同龄男生，汉族13岁女生Prox.R BMD显著高于本族同龄男生，见表3。表3 四川阿坝州藏、羌、汉族儿童少年前臂近端桡骨骨量比较(略) 注：a，b，c表示同一年龄和性别的不同民族之间差异有统计学意义，*表示同一年龄和民族的男、女生之间差异有统计学意义，P<0.05。△为中位数±四分位数间距。
2.4 前臂近端与远端骨量变化比较
2.4.1 前臂近端与远端骨矿物密度随年龄变化情况
Prox.R+U BMD和Dist.R+U BMD都随年龄不断增长，男生约在13岁以后、女生约在11～16岁，Prox.R+U BMD增长幅度明显大于Dist.R+U BMD。
见图1，2(略)。
2.4.2 前臂近端与远端骨矿物含量随年龄变化情况
Prox.R+U BMC和Dist.R+U BMC都随年龄持续增长，且两者增长幅度相近，男生约在13岁后、女生约在11～15岁，Prox.R+U BMC和Dist.R+U BMC增长幅度明显加大。
见图3，4(略)。
2.4.3 前臂近端与远端骨面积随年龄变化情况
Prox.R+U BA呈现随年龄缓慢增长趋势，男生约在14岁、女生约在11岁以后增长趋于停滞；Dist.R+U BA呈现随年龄较快增长趋势，男生约在15～18岁增长幅度更大。
见图5，6(略)。
3 讨论
以往对骨量影响因素研究多集中在环境因素方面，一般认为膳食摄入、体力活动是影响骨量最重要的2个环境因素。一项对22对白人双生子的研究结果显示，对青春期前儿童的膳食钙接近RDA时，加大钙的摄入量可以提高前臂1/3处桡骨等部位的骨密度[4]。一项持续6 a的队列研究显示，体育活动能够提高峰值骨量[5]。遗传对骨量的决定作用占60%～80%，有很多现象支持遗传因素的重要影响，如非洲裔美国人比白种美国人有较高的骨量和较低的骨折率[6]，1～6岁黑人儿童的前臂骨矿物含量高于白人儿童[7]。近年研究的VD受体等位基因差异可解释BMD的差异，但还尚不清楚这种遗传影响是如何进行的，且VDR编码基因相同的人腰椎及股骨颈BMD差异仍相当大，因此，还有其他基因在起作用[8]。2004年日本TAKEMI OTSUKI研究认为：一个复杂的基因排列如2种或更多的SNPS(single nucleotide polymorphisms)或SNPS和性别，可能对BMD更为重要[9]。
本研究发现，藏族儿童少年前臂骨量比羌、汉族儿童少年优势明显，是否为遗传因素作用还需要进一步比较其膳食、体力活动等因素的影响。1993年胡继繁等[10]对我国3个地区700多名妇女的骨密度比较结果表明：内蒙牧区的蒙族妇女桡骨骨矿物含量和骨密度显著高于新疆半牧区的哈萨克族妇女和山西福建等农区的汉族妇女，由于3个地区间膳食钙摄入量差异明显，故民族因素不易辨别。
骨量受遗传因素和环境因素的共同影响，如果不考虑其他因素而仅比较骨量一项指标，不能够真实体现人种之间的骨量差异。1991年Gilsanz[11]报道青春期前的黑人和白人女孩的椎骨骨密度差别无统计学意义。冈比亚8.3～11.9岁儿童前臂近端桡骨骨密度(0.456g/ cm2)[12]与本研究中藏、羌、汉族相应年龄儿童的桡骨骨密度(汉族0.456 g/cm2、藏族0.441 g/cm2、羌族0.443 g/cm2)差别无统计学意义。平均年龄7.9岁(6.6～9.4)的高加索女孩前臂近端桡骨密度为0.434 g/cm2[13]，本次研究相应年龄女生的前臂近端桡骨密度(0.379 g/cm2)与之相比明显较低。意大利南部11～15岁女孩前臂远端BMD和前臂近端桡骨BMD分别为0.35 g/cm2和0.66 g/cm2[14]，本次研究相应年龄段女生的前臂远端BMD和前臂近端桡骨BMD(0.274 g/cm2，0.551 g/cm2)仍然较低。北京市6～17岁儿童青少年全身骨密度[15]低于丹麦和加拿大儿童青少年相应年龄性别组[16] 。因此，比较人种间的骨量差别，不能仅比较骨量值本身。
在对我国儿童少年骨量的研究中，往往较少提到研究对象的民族，在进行比较时也容易忽略此项内容。广东江门市与距离相近的香港4.4～4.5岁儿童相比，前者右前臂1/3处桡骨骨矿物含量低于后者14%，可能与膳食习惯与活动量不同有关[17]；江门市与香港7岁儿童相比，后者右前臂1/3处桡骨骨矿物密度(0.460 g/cm2)仍然高于前者(0.448 g/cm2)[18-19]；本次研究的7岁儿童右前臂1/3处桡骨骨密度低于江门市和香港儿童，是否与膳食习惯与活动量不同有关还需进一步深入研究。由于上文未提及研究对象的民族，故不知是否还存在民族因素作用。
同一民族之间的骨量差异，更多体现了环境因素的作用。河南是以汉族人为主的省份，本研究中汉族儿童少年的前臂近端桡骨骨矿物密度与河南省7～19岁农村青少年相比，10岁以前儿童的骨密度低于河南，11岁以后高于河南，而骨矿物含量则始终不低于河南，且随年龄增长差距越来越大；河南农村青少年在15岁以前桡骨近端骨矿物密度没有性别差异[20]。本研究中四川省汉族儿童的桡骨近端骨矿物密度性别差异在7，9，13岁就已经出现了，这些差异的原因是膳食、体力活动还是检测方法等其他因素，需要进一步研究。
(致谢：感谢四川省阿坝州卫生局，茂县、黑水县人民政府、卫生局、教育局、疾病预防控制中心领导对本课题的大力支持；感谢茂县、黑水县卫生局、疾控中心、妇幼保健所的所有调查员以及茂县、黑水县相关中小学校的领导、教师和同学对本课题的大力支持和配合；感谢中国营养学会营养科研基金给予的大力支持!)
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【基金项目】 中国营养学会营养科研基金资助项目。
【作者单位】 1 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京 100050；
2 四川大学华西公共卫生学院；
3 四川省阿坝州茂县卫生局；
4 四川省阿坝州黑水县疾病预防控制中心。
【基金项目】 马冠生，男，研究员，博士生导师。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所。
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