北京市城区小学生体形认知现状分析
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【摘要】 目的 了解北京市城区小学生体形认知现状，为制定儿童肥胖的干预措施提供科学依据。方法 用2阶段随机整群抽样方法抽取4 428名北京市城区小学生，其中男生2 316名，女生2 112名，年龄8～14岁。利用Ma体形图对儿童的体形现状进行研究，同时测量身高、体重等指标。结果 调查对象的超重率和肥胖率分别为13.1%和14.4%。男、女生的理想体形评分均数分别为3.5和4.4，男生高于女生。男、女生的体形不满意度评分均数分别为1.0和1.3，女生对自己的体形更为不满。学生对体形的不满意度为肥胖组>超重组>非超重组，男生对标准身材男生和标准身材女生的评分高于女生。分别有6.6%和1.0%的儿童选择特别胖的体形作为自我体形认知和理想体形认知。结论 北京市儿童的体形认知与西方的研究相似，但北京市儿童对肥胖更为宽容，需从儿童体形认知方面采取干预措施以防止儿童肥胖的流行。
【关键词】 体型；知识，态度，实践；肥胖症；学生
Analysis on Body Image Perception Among Pupils in Urban Beijing
HU Xiaoqi,WANG Dong,CUI Zhaohui, et al.
Institute of Nutrition and Food Safety, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing(100050), China
【Abstract】 Objective To investigate the body image perceptions among pupils in urban Beijing, so as to offer evidence for development of intervention measures towards childhood obesity.Methods A total of 4 428 children aged 8-14(2 112 girls and 2 316 boys) were recruited by twostage cluster sampling method. Body image was assessed by Ma figural stimuli. Their weight and height were also measured at the same time.Results The prevalence rates of overweight and obesity were 13.1% and 14.4%, respectively. The mean of ideal image score for boys (3.5) was higher than for girls (4.4). The means of body dissatisfaction scores were 1.0 and 1.3 for boys and girls respectively. Girls' body dissatisfaction scores were significantly higher than boys'. The body dissatisfaction scores across different weight status were: obesity>overweight>nonoverweight. The standard body image scores of boys were significantly higher than the scores of girls. About 6.6% and 1.0% children chose the heaviest silhouette as their selfbody image and ideal body image respectively. Conclusion The body image perception among children in urban Beijing is partly consistent with that in west countries, but children in urban Beijing are more tolerant of obesity. Considering children's body image perception, effective childhood obesity intervention measures should be implemented.
【Key words】 Somatotypes;Knowledge,attitudes,practice;Obesity;Students
从儿童时期开始，体形就对我们的生活质量产生潜在的巨大影响。个体的生理、心理状态以及社会文化背景等因素都会影响对体形的认知[1]。目前公众舆论对于体形的态度是以瘦为美。研究表明，与体形正常少年儿童相比，超重少年儿童对体形的不满意程度更高[2-3]。对体形的不满意会带来一系列的健康后果，体形不满意的儿童青少年罹患抑郁症等各种精神疾病的几率高于对体形满意者[4-5]。肥胖儿童少年对体形的不满直接导致了他们采取一些非正常的节食行为以改变自己的体形，包括服用减肥药、主动的催吐、长时间不进食和用泻药[6-7]等，这些都严重危害着青少年的健康成长。研究我国儿童少年对体形的认知现状，对于制定适合我国国情的儿童少年肥胖干预措施具有深远的意义。本文利用Ma体形图对北京市儿童体形认知的现状进行了研究和分析。
1 对象与方法
1.1 对象
采用2阶段随机整群抽样方法，第1阶段，从北京市8个城区中随机抽取了东城、崇文2个区；第2阶段，在东城和崇文2个区中各抽取10所小学的三、四年级所有学生作为研究对象。共调查小学生4 428名，其中男生2 316名，女生2 112名；三年级学生2 088名，四年级学生2 340名。年龄为8～14岁，平均9.6岁。
1.2 对体形认知的测量
本次研究中体形测量采用Ma体形图(图1)，这是根据Collins(1991)体形图，按照中国人的外貌特征和习惯发展而来的。问卷中的体形图包括男孩和女孩2组，每组从最瘦到最胖的体形分别编码为1～7。为了避免儿童在选择时的倾向性，调查时将编码的顺序随机打乱，男孩为3，4，7，6，1，5，2，女孩为5，3，1，4，6，7，2。
针对体形图设置4个问题，包括：“你认为现在自己的身材符合哪一个？”(自我体形认知)、“你希望自己的身材是？”(理想体形认知)、“你认为图中哪一个男生的身材最标准？”“你认为图中哪一个女生身材最标准？”(标准体形认知)。 体形认知问卷由经过培训的调查员讲解后，在教师不在场的情况下，由被调查的小学生在教室里自己填写。
根据各项体形评分，计算学生的体形不满意评分(body dissatisfaction BD)。体形不满意评分为“自我体形认知”与“理想体形认知”之差，BD值在-6到6之间。BD=0时，说明被调查对象的自我体形和理想体形之间没有差异；BD=1或者BD=-1说明被调查对象对体形有轻微的不满意；BD≤-2或者BD≥2说明被调查对象对体形有中等的不满意。BD>0说明被调查对象期望更瘦一些，BD<0说明被调查对象期望更胖一些。
1.3 身高、体重的测量和体重指数的计算
调查开始前，所有参与体检的工作人员都接受了统一培训。采用电子体重计(Seca, model 890, Hamburg)测量空腹体重，精确到0.1 kg，测量时，所有调查对象脱去外衣和鞋袜，男孩身穿内裤，女孩身穿内裤和内衣。使用标准身高坐高计测量身高，精确到0.1 cm。使用中国肥胖工作组2004年制定的《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》[8]计算体质量指数(BMI=体重kg/身高m2)，根据测量值将所有调查对象分为非超重、超重和肥胖3组。
1.4 数据分析
使用Spearman相关计算不同性别、不同年龄的体形不满意程度和BMI，以及体重之间的相关性。使用方差分析的方法分析性别、年龄、体重等各个因素和体形认知之间的相关关系，并使用Tukey检验进行组间比较。由于数据清理分析时研究对象填写问卷过程中的漏答等情况赋值为缺失，故分别评价各项体形评分时的研究对象人数少于总的研究对象人数。所有的分析过程均使用SAS 8.2软件包。
2 结果
2.1 超重和肥胖检出情况
超重、肥胖儿童分别为580和636人，占调查对象的13.1%和14.4%。男生超重和肥胖率分别为16.2%和18.2%，女生分别为9.8%和10.2%。男生超重率和肥胖率均高于女生，差异具有统计学意义(P值均<0.001)。见表1。表1 北京市城区不同性别年龄组小学生BMI及超重肥胖检出情况(略)注：()内数字为检出率/%。
2.2 自我体形认知现状
小学生对自我体形认知的平均得分为4.8，男、女生分别为4.7和4.3。大部分调查对象都倾向于选择评分为4的形象作为他们自己当前的体形(表2)。选择体形适中的3，4，5作为自己自我体形的学生分别占12.9%，36.8%和21.7%，有2.4%和6.6%的儿童分别选择特别瘦(体形1)和特别胖(体形7)作为自己的体形现状。相关分析(表3)发现，体重以及BMI和自我体形的认知呈显著正相关关系(P值均<0.01)，相关系数在0.6～0.7之间。
多因素方差分析结果(表2)表明，不同性别、不同年龄段、不同体形的研究对象在自我体形认知评分方面的差异有统计学意义(P<0.001)(表4)，在性别、年龄和体形两两之间以及3个因素之间没有发现交互作用。自我体形评分男生显著高于女生(t检验，P<0.001)；肥胖组>超重组>非超重组(Tukey 检验，P<0.05)； 10岁组>8岁组，10岁组>9岁组，11岁组>8岁组，11岁组>9岁组(Tukey检验，P<0.05)。表2 不同人口特征的小学生自我体形评分比较(略)注：()内为百分率/%；a,b,c分别表示不同性别、不同年龄组、不同体形的学生之间比较，差异有统计学意义，P<0.05。
2.3 理想体形认知现状
男、女生理想体形评分均数分别为4.4和3.5，男生理想体形评分均数高于女生(P<0.001)。大部分调查对象都倾向于将评分4作为理想体形评分。表4的不同理想体形评分分布的百分比显示：男生在评分4和5有集中趋势，女生在3和4有集中趋势。有5.0%和1.0%的调查对象选择了最瘦和最胖作为其理想体形。
2.4 体形自我评价情况
29.3%的调查对象自我体形完全满意(BD=0)，40.1%的调查对象对自己体形稍微不满意(BD=±1)，30.7%的调查对象对自己体形有中等程度不满意(BD>2或BD<-2)。调查对象的体形和体形不满意程度呈正相关关系(P<0.000 1)，见表3。BD>0的学生占46.1%，即有46.1%的孩子希望自己的体形更瘦一些；BD<0的孩子占24.7%，即有24.7%的孩子希望自己更胖一些。希望自己更瘦一些的男、女生分别为21.2%和24.8%，女生高于男生，差异有统计学意义(P<0.000 1)。非超重的男、女生中，分别有20.2%和43.1%的学生希望自己更瘦一些；超重组的男、女生中，分别有18.2%和10.2%的学生对自己的体形满意，有7.8%和1.9%的调查对象希望自己更胖一些。肥胖组男、女生中，分别有8.8%和3.7%的学生对自己的体形满意，有6.7%和7.9%的调查对象希望更胖一些。见表5。表3 BMI及体重和自我体型以及体型不满意评分之间的相关系数(略)表5 不同人口特征小学生理想体形不满意度评分比较(略)注：()内数字为百分率/%；a，b，c分别表示不同性别、不同体形的学生比较，差异有统计学意义，P<0.05。
多因素方差分析发现，不同性别和不同体形的小学生在体形不满意评分方面差异有统计学意义(P<0.000 1)，而不同年龄组的调查对象在体形不满意评分方面的差别无统计学意义。性别、年龄组和体形之间两两无交互作用，3个因素之间没有交互作用。女生体形不满意评分的均值为1.30，男生体形不满意评分的均值为1.03，男生高于女生，差异有统计学意义(P<0.000 1)。学生对体形不满意的评分分别为肥胖组>超重组>非超重组，两两间的差异有统计学意义(P<0.000 1)。相关分析显示，体形不满意度和体重以及BMI呈正相关关系(P<0.05)。见表4。表4 不同人口特征小学生理想体形评分比较(略)注：()内数字为百分率/%；a，b，c分别表示不同性别、不同体形的学生比较，差异有统计学意义，P<0.05。
2.5 标准体形认知现状
对“身材最标准的男孩”的评分多因素方差分析显示，性别、体形以及性别和体形因素的交互作用有统计学意义。男生对男生的标准体形评分均值为4.5，高于女生对男生的标准体形评分的均值(4.3)，差异有统计学意义(P<0.000 1)。男生在标准男生评分方面，超重组和肥胖组之间的差异没有统计学意义，但均显著低于非超重组(Tukey检验，P<0.05)。不同体形的女生在对标准男孩身材评分方面的差异没有统计学意义。
对“身材最标准的女孩”的评分的多因素方差分析显示，仅性别因素在广义线性模型中有统计学意义。男、女生对身材最标准的女生的评分分别为4.2和4.0，男生高于女生，差异有统计学意义(P<0.0001)。见表6。表6 不同性别小学生对标准身材学生的评分(略)注：a,b表示不同体形学生比较，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
3.1 自我体形认知
以往的研究发现，正常体形的少年可能有较高的自我体形评分，即他们认为自己已经超重，从而采取不良的节食行为[9]。本研究发现，调查对象的BMI和自我体形评分显著相关，说明调查对象能够较为合理地认识自我的体形。71.4%的调查对象选择了3，4和5作为自己的体形水平，大部分调查对象认为自己的体形在社会文化可接受的范围之内，但有2.4%和6.6%的儿童分别选择特别瘦和特别胖的体形作为自己的体形现状。在美国，有较多的调查对象会选择特别瘦的体形作为自己的体形现状，很少有人选择特别胖的体形作为自己的体形现状[10]，说明我国的学生对自己的体形认知更为客观，对肥胖宽容一些。Li等[11]在中国调查也发现了类似的趋势。
3.2 理想体形认知
男、女生的理想体形评分都在中等程度(3～5之间)，这与国外的结果相同[12]，理想体形评分在中等范围之内女生的理想体形评分显著低于男生，希望自己更瘦一些的女生也显著多于男生，这与相关研究结果相似[10-11]。Steven等[12]发现，91%的男生选择3，4和5作为理想体形，90%的女生选择2，3和4作为理想体形。本研究发现，选择3，4和5作为理想体形的男生占87.9%，选择2，3和4作为理想体形的女生占78.9%。说明女生可能更关注自己的体形，也更易受到大众媒体以瘦为美舆论导向的影响，另一方面，本次调查的学生正处在青春发育的早期，这一时期女生的发育速度普遍超过男生，对自己外貌体形的意识也会早于男生，且显示女生年龄和理想体形呈正相关关系，也提示了这一因素的存在。
3.3 体形不满意度
将近60%的调查对象对自己的体形不满意，其中大部分都是轻微的不满意。由于本次调查仅限于三、四年级的学生，年龄跨度比较小，因此，尚未发现年龄和体形不满意度之间的相关关系。在以往的研究中，不同的人群中都发现了体形和体形不满意度的相关关系。David等[13]的研究发现，低体重、正常体重和超重的男、女生分别有3.7%，19.3%和61.1%以及13.1%，32.2%和78.9%的调查对象对自己的体形不满意。Rinderknecht等[10]发现，相对于正常体重和超重边缘的女生来说，超重女生体形不满意程度更高，但在男生中没有发现这一现象。本次研究发现，无论男生还是女生，体形不满意度评分都是肥胖组>超重组>非超重组；但Rand等[14]研究发现，在超重肥胖组中仍有相当数量的儿童对自己的体形是满意的甚至希望自己更胖一些。本次研究中也有15.5%的肥胖男生和11.6%的肥胖女生对自己的体形满意甚至希望更胖一些。
3.4 标准体形认知
无论是选择标准男生体形，还是标准女生的体形，男生的评分都高于女生，说明男生对女生体形的要求并没有女生想象的要那么瘦，而女生对男生体形的要求也并没有男生想象的要那么壮。Fredrickson和Roberts[15]认为，男生没有必要为了使自己更有异性缘而变得更强壮，而女生也没有必要一味地减肥。
调查结果表明，肥胖超重儿童对自己的体形有着更高的不满意度，女生倾向于较瘦的体形，尤其是在非超重肥胖的儿童里有相当一部分人仍然希望自己能够更瘦一些。这说明在我国的大城市中，类似于西方国家，社会环境对儿童在体形认知方面有着不可忽视的影响，但影响的程度可能没有那么深远。这样的话，一方面肥胖儿童能够意识到自己体形的臃肿，会积极接受超重肥胖的干预措施和健康知识；另一方面又会使得超重肥胖儿童感到压力和偏见，而倾向于采取一些不良节食行为，影响儿童的健康成长。
与国外的研究相比，我国儿童体形认知有着自己的特点。在选择自我体形和理想体形时，我国儿童选择特别瘦体形的比例低于美国儿童，选择特别胖体形的比例高于美国儿童，还有相当一部分超重肥胖儿童甚至希望自己更胖一些。这些结果表明，我国儿童对肥胖更为宽容，这与我国的传统文化背景有关。例如，我国许多人往往认为胖孩子更“可爱”，是“健壮”的表现。由此造成了不少超重肥胖儿童不能意识到自己已处于不健康状态，从而增加了干预和控制肥胖的难度。
儿童时期是人生观、世界观以及生活习惯形成的重要时期，而北京市儿童肥胖问题又呈现出迅猛发展的态势。为此，在儿童时期应采取各种积极的干预措施，让儿童接受正确的营养、体力活动和肥胖预防等相关知识，促使儿童形成良好的体形认知，从而防止不良饮食行为和超重肥胖的发生发展。
(致谢：感谢北京市疾病预防控制中心、北京市东城区中小学卫生保健所、北京市崇文区疾病预防控制中心的领导对本课题的大力支持；感谢北京市疾病预防控制中心、北京市东城区中小学卫生保健所、北京市崇文区疾病预防控制中心所有调查员以及北京市东城区、崇文区相关小学领导、教师和同学对本课题的大力支持与配合；感谢荷兰NUCIA基金的大力支持!)
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【课题项目】 荷兰NUCIA基金资助项目。
【作者单位】 1 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京 100050；
2 北京市疾病预防控制中心；
3 北京市东城区中小学卫生保健所；
4 北京市崇文区疾病预防控制中心。
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