大学生左心室假腱索检出情况分析
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【关键词】 腱索;心脏病;心室功能，左;学生
高校新生体检历来是学校预防保健工作的重点，而大学生心脏疾病的早期防治尤为重要。左心室假腱索是产生早搏及心脏生理性杂音的原因之一，易误诊为器质性心脏病，因此学校医务工作者应提高对LVFT的认识。笔者在2000～2006年大学生体检中，对新生体检中心脏听诊≥Ⅲ级收缩期杂音者全部进行心脏B超检查，发现左心室假腱索(left ventricular false ten-dons，LVFT)10例，结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 以2000～2005级大学新生为检查对象。心脏听诊受检者22875名，其中男生14843名，女生8032名;年龄为18～22岁。检出心脏听诊≥Ⅲ收缩期杂音44例，以44例杂音作为基本入选条件，应用心脏B超及彩色多普勒显像进行检查，检出LVFT10例。
1.2 方法 应用菲利浦7500彩色超声仪，探头频率为3.5～5MHz，常规行二维切面检查，观察各房室腔大小及瓣膜情况，并结合彩色多普勒血流显像了解有无狭窄及关闭不全，应用NEC KARTIZER330012导联同步心电图仪进行心电图检查;应用全自动生化仪进行心肌酶谱测定。
2 结果
本组22875名大学新生LVFT检出率为0.44‰，44例心脏杂音者LVFT检出率为22.73%，其中男9例，女1例，差异有统计学意义(χ 2 =15.37，P<0.01)。10例LVFTⅢ级收缩期杂音9例(90%)，Ⅳ级1例(10%);收缩期杂音均位于心前区及胸骨左缘下部，其中9例为全收缩期吹风样杂音，较粗糙，范围局限、均无传导，1例Ⅳ收缩期杂音，呈喷射性(心脏B超提示左心室流出道内LVFT);心电图异常者8例(80%)，其中下壁及前侧壁心肌缺血2例，下壁及前间壁心肌缺血并窦性心动过速(心率112次/min)1例，下壁心肌缺血2例，左室扩大2例，单纯窦性心动过速(心率115次/min)1例;心肌酶谱测定均正常。10例LVFT心脏B超心内结构均正常，彩色多普勒血流显像各瓣工作未见异常血流。
3 讨论
真性腱索是纤维性条状组织，起自左心室壁心尖部的二组乳头肌而插入至二尖瓣叶，而腱索若插入至别处则称为假性腱索 [1] 。假腱索在心室腔内发生的解剖学变异，导致临床上出现心脏生理性杂音、早搏等。笔者就本组资料分析如下。
3.1 LVFT与心脏杂音 本组10例LVFT患者均闻及收缩期杂音。杂音均位于心前区及左胸骨缘下部，为全收缩期吹风样杂音，较粗糙，范围局限，不传导。强度均为Ⅲ级，其中1例达到Ⅳ级，呈喷射性，曾误诊为器质性杂音，后经心脏B超检查证实为左心室流出道内LVFT。笔者体会，LVFT产生的生理性杂音无论从时期、部位、性质，还是强度上，仅凭心脏听诊有时很难与器质性杂音鉴别，因此应予注意。心脏B超结合彩色多谱勒检查，是确定杂音性质最可靠方法。
3.2 LVFT与心电图异常 有研究认为，左室假腱索与特殊心血管异常无确切的关联，可能由于左室假腱索较常见，因而有机会与任何心血管体征与病变巧合存在。本组10例LVFT患者，8例(80%)伴有心电图异常，经心脏B超、彩色多普勒、心肌酶谱测定均无其他心脏疾病依据。LVFT伴有心电图异常是巧合并存，还是相互有联系，有待于进一步研究。
4 参考文献
[1] 吴之畏.左心室条索.国外医学心血管疾病分册，1986，13(2):65.
【作者单位】 河南工业大学医院内科，郑州 450052。
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