人体测量指标对肥胖儿童青少年代谢综合征的预测价值
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齐秀玉 综述
陶芳标 审校
【指示性摘要】 人体质量指数、腰围、腰臀比、腰高比值、锥削度指数和皮脂厚度均是常用的人体测量指标，其改变能反映体成分特别是体脂百分比以及分布的改变，与代谢综合征的发生密切相关。研究儿童青少年中这些人体测量指标对代谢综合征的预测价值，可以有效地发现高危儿童并及时采取干预措施，从而预防代谢综合征的发生。
【关键词】 代谢综合征X；肥胖症；健康状况指标；预测；青少年保健服务
【中图分类号】 R 179 Q 591.5 R 589.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1000-9817(2007)12-1148-03
2005年4月，国际糖尿病联盟(IDF)出台了用于临床工作的代谢综合征(metabolic syndrome，MS)全球定义。在这个定义中，与以往常用的WHO的工作定义和2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NCEP-ATP Ⅲ)标准有了很大不同[1]：(1)规定诊断MS的必要条件是中心性肥胖，而不再是胰岛素抵抗的测量和反映胰岛素抵抗的高血糖；(2)将血压的切点规定为130/80 mm Hg，更有利于高血压前期的筛查；(3)动脉硬化性血脂异常规定为高密度脂蛋白(HDL)男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L；(4)有关血糖代谢紊乱，从预防和早期发现出发，建议空腹血糖≥5.6 mmol/L者应进行葡萄糖耐量试验(OGTT)。
早在2004年，我国就出台了适合于我国特点的MS诊断标准[2]，该标准与IDF的诊断标准一致性较好[3]。近年来越来越多的研究证实，MS虽然普遍在成年人中发病，但是其异常多起于儿童青少年时期[4]。观察成人MS诊断标准可以发现，人体测量指标是其重要组成部分。因此，探讨儿童青少年人群人体质量指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHpR)、腰高比(WHtR)、锥削度指数(CI)和皮脂厚度等人体测量指标，对MS发病的预测价值和控制MS的发生具有重要的公共卫生学意义。
1 BMI与代谢综合征
1.1 BMI与肥胖 BMI是筛查超重和肥胖的常用指标。中国肥胖问题工作组利用2000年全国体质调研的资料，建立了全国学生统一的学龄儿童、青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准。该标准建议以P85和P95作为超重和肥胖筛查标准较为适宜；18岁时男女性BMI均以24和28作为超重和肥胖的界值点[5]。Magarey等[6]对1970年的出生队列进行跟踪调查，发现6岁时的BMI水平是预测以后BMI水平的一个良好指标。Field等[7]的研究也表明，儿童时期的BMI值偏高可以预测成人时期的超重和肥胖；在男性中，童年期的BMI值偏高还能预测成人时期心血管疾病的危险性。Nader等[8]的研究显示：BMI>P85的儿童比BMI[9]对1972-1973年的出生队列进行研究，探讨21岁人群超重与儿童青少年时期及双亲BMI水平的关系时发现，尽管儿童期BMI值偏高能预测21岁时的超重倾向，但是在21岁超重的大多数人中，儿童期的BMI水平低于P75，甚至只是处于中等水平。众多的研究提示[6，9-10]，要关注儿童时期BMI的水平，对有超重风险的儿童进行干预，防止青少年时期超重和肥胖的发生。
1.2 BMI与高血压 黄爱群[11]在对成年人人体测量指标和心血管疾病危险因素的相关性分析中发现，人体测量指标与心血管病危险因素密切相关，其中BMI贡献最大(相关系数为0.321～0.989)，与心血管因素的相关最密切。西班牙的相关研究显示，8～13岁肥胖儿童(BMI超过第95百分位数)腹部肥胖和收缩压偏高的发生率分别为76%和27%；而在超重组儿童(BMI在第85～95百分位数之间)中，以上发生率均为0[12]。
1.3 BMI与胰岛素抵抗 胰岛素抵抗尤其是伴随肥胖，在与MS 相关的心血管疾病的发展过程中起着重要的作用[14]。在成年人中的研究发现，腹部肥胖和空腹血糖升高，是随后发展为胰岛素抵抗的独立指示指标[14]。肥胖儿童青少年中的糖耐量异常率显著增高[15-16]。单纯性肥胖儿童常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，其机制尚不清楚，可能与高游离脂肪酸、TNF-α、抵抗素升高有关，体内脂肪分泌的TNF-α是导致胰岛素抵抗的重要因素之一[17]。胰岛素抵抗是肥胖及2型糖尿病的共同病理基础。Weiss等[18]在肥胖青少年中的研究发现，肥胖和糖耐量受损是预测2型糖尿病发生的最好指标。在BMI偏高的青少年中，空腹血糖、脂肪水平和血压水平也较高[19]。
1.4 BMI与血脂异常 MS的血脂特点是外周血三酰甘油(TG)显著升高，HDL降低，而低密度脂蛋白(LDL)通常保持正常水平或仅有轻微升高[20]。青少年血脂水平受直接因素(膳食中的胆固醇)和间接因素(不良生活饮食习惯)的影响[21]。以前的研究早已经证明[22]，BMI与儿童青少年和成人的总体脂和体脂百分比有密切联系。尹遵栋等[23]对北京市部分初三年级学生进行体检和血脂检测，发现超重、肥胖、腰臀比和青少年血脂谱水平关系密切，随着BMI及腰臀比的增高，青少年血清TC，TG，LDL-C水平升高，HDL-C水平降低。过多的脂质可促进过氧化反应，脂质过氧化物的增多使血管内皮细胞受到损伤，血管壁弹性减弱，紧张度增加，促进了高血压的形成[24]。
2 腰围与代谢综合征
2.1 腰围与肥胖 腰围(waist circumstance，WC)能较好地反映腹部脂肪的堆积情况，是腹部肥胖的一个高敏感指标[25]，也是筛查中心性肥胖的重要指标。中心性肥胖是代谢综合征最常见的表现[26]。WHO规定的成年人中心性肥胖标准是：男性WC≥102 cm ......
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