心理社会应激与青春发动时相提前
【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 179 R 395.6 B 844.2
【文章编号】 1000-9817(2008)07-0577-04
【关键词】 青春期，早熟；应激，心理学；失父爱；收养；青少年保健服务
社会因素可通过心理中介机制影响人的情绪、行为、身心发育和疾病的发生和发展，因此，社会因素也称之为心理社会因素(psychosocial factors)。心理社会因素影响个体心理应对以及神经内分泌调节，并产生的身心效应过程称之心理社会应激(psychosocial stress)。生命早期的心理社会应激可能对个体产生终身的影响，包括青春发动时相的改变。Ellis[1]将生命早期应激源分为3类，即躯体应激源(physical stressors)、社会情感性应激源(socio-emotional stressors)和父爱缺失(father absence)，这种分类体现了生命早期经历多样性的特点。本文以儿童家庭情感环境不良、父爱缺失以及国际收养3种常见的心理社会应激为例，评述心理社会因素对青春发动时相提前的影响，以期引起国内同道给予家庭变故、受虐待、父母长期外出打工和农村人口向城市转移等社会因素对儿童青春发动时相影响的关注。
1 家庭情感环境不良与青春发动时相提前
严厉或忽视的家庭环境、缺乏父母关心和支持、单亲家庭等，增加了童年期的心理社会应激，这种心理社会应激在调节青春期发育的效应上争论较多。
Ellis等[2]选取了173名女童及其家庭的样本，在所有女童5岁时，通过对家庭行为的观察和对母亲的访谈2种方式评价家庭关系状况，7 a后根据女童自我报告和青春期发育评定量表分别评价青春期发育水平。结果显示，家庭观察或母亲访谈获取的早期家庭环境中温暖和积极性越高，该家庭女童调整年龄后的青春期成熟水平越低。反映了较高的父母支持和温暖是月经初潮年龄较迟的预测指标，这一结果表明父母-子女的亲密度可能会减慢青春期成熟进程，进而关注到可能不是父母-子女之间的亲密度本身减缓青春期发育，而应该是父母与子女交流的频率影响了青春期发育。
新西兰女童及其家庭的出生队列研究早在1992年就发现，女童7岁、15岁时，母亲报告的家庭冲突均预测月经初潮年龄较早。一项对7 047名9～17岁图兹拉女童的调查发现，暴露于家庭功能不良家庭的女童，其月经初潮年龄比对照组女童早，认为该研究支持童年期应激性生活事件加速女童青春期早熟的假说[3]。童年早期生活在缺乏社会资源或社会资源不稳定、和母亲生活、不良或严厉家庭环境、缺乏家庭支持的青少年，应激水平通常较高[4]。但也有研究并未得出该结论，甚至有学者得出了相反的结论。Ellis等认为，母亲精神障碍史对女儿青春期发育提前的效应，可能通过家庭关系质量的中介作用。目前，很多评价家庭关系的指标都将家庭温暖、支持性、冲突和严厉等汇总为一个整体进行测定。因此，无法判定家庭温暖、支持性水平低，还是家庭严厉和冲突水平高，或是二者结合效应，共同解释了母亲精神障碍对女儿青春期发育的影响。
生活史模型(life history model)中的心理社会加速理论(psychosocial acceleration theory)认为，家庭环境不良(家庭变故或家庭关系不良)与青春期发育提前联系更密切。这些童年早期应激可能导致青春期成熟提前、性活动提前，甚至导致成年后的夫妻关系、亲子关系不良。
但是，一些研究详细分析特定地区在二战开始前、战争中以及战争结束后女童月经初潮的平均年龄发现，比利时、芬兰、法国、德国、日本、荷兰和俄罗斯女童青春发动时相提前的长期趋势，在二战期间开始消失。Prebeg等[5]调查了20世纪80年代中期到90年代中期，西伯利亚地区的克罗埃西亚族女童平均月经初潮年龄的变化，西伯利亚地区在1991-1995年经历了严重的战乱。虽然没有测量能量摄入或能量支出，研究结果显示，在战争期间并没有食物短缺，感染性疾病也没有明显增加。然而，平均月经初潮年龄从1985年12.87岁(人数为1 270人)上升到1996年的13.13岁(人数为1 680人)。在战争中住宅遭到破坏的278名女童平均月经初潮年龄为13.53岁，失去家庭成员的76名女童初潮年龄为13.76岁。认为西伯利亚女童中月经初潮年龄的延迟可能与战争导致的持续心理应激有关。这一研究与目前大量的临床观察一致，经历严重的社会情感应激(如心理社会性侏儒)的女童，青春期发育通常延迟，提示应激可能对青春发动时相有抑制作用。
2 父爱缺失与青春发动时相提前
父爱缺失(father absence)最早是专指生父在童年期离家而使子女不能获得正常的父爱，现扩大为父亲未给予子女关爱。常见的父爱缺失有生父离婚、长期外出、死亡、对子女虐待或忽视等。很多研究追踪评价父爱缺失家庭女童的青春期发育水平，最多观察的指标是月经初潮年龄，这些研究多来自于发达国家，包括澳大利亚、加拿大、德国、英国和美国。虽然研究方法、对象等存在较大差异，但研究结果较为一致：父亲可能在子女生长发育过程中有重要作用，父爱缺失家庭的女童青春期发育时间早于同伴，通常在12岁之前[6]。
父爱缺失使青少年特别是少女的性行为提前。针对童年早期不良生活经历对青春发动时相的研究表明，童年早期生活在缺乏社会资源或社会资源不稳定、父爱缺失、不良或严厉家庭环境、缺乏家庭支持的青少年，应激水平通常较高，尤其容易引起女童的青春发动时相早于同伴，即表现出明显的早熟倾向，使少女性活动提前，妊娠的风险增加。队列研究还发现，这些儿童成年后的夫妻关系、亲子关系不良[7-8]。父爱缺失对青春发动时相的影响符合生活史模型中父亲投资理论(paternal investment theory)。该理论假设，女儿生殖策略变化的发展途径，对童年早期父亲角色非常敏感。该理论强调相关的儿童发展过程中的不良经历和社会生活事件可导致个体朝向性早熟方向偏离[1，8]。
父爱缺失是儿童青少年反社会行为的危险因素。传统社会学习理论强调，父亲作为儿子的道德传输者角色十分重要。研究发现，无父亲家庭的男童和有父亲家庭的男童相比，内部道德判断、愧疚、接受批评、道德价值和规则一致性得分较低。Richardson等[9]研究发现，与父亲的亲密关系是儿童生活满意度、抑郁、焦虑、压力和一般自我概念的重要预测指标。父亲存在家庭的儿童比父亲离开的儿童表现出更少的反社会症状，在多种社会经济状况(SES)下都如此。反社会行为在SES最低、无父亲家庭中表现最高，表明家庭中父亲的参与可以降低儿童的反社会行为；同时生父缺失家庭的儿童，较高的反社会行为并没有因为继父的出现而有所减弱，并且它也不能被较低的SES所解释[10]。有研究者对少年犯的研究发现，与母亲生活的儿童面临高犯罪的风险，在有继父或继母的家庭中，特别是母亲-继父的家庭中儿童的犯罪率最高，并且生父的作用不能被继父代替[11]。它从一个侧面反映了生父在儿童健康成长中的重要作用。目前研究证实，父亲参与照顾子女，对他们主观幸福感的形成和生活满意度具有独特作用。幼年期对父亲的亲近与儿童的教育状况、心理调节和心理健康水平之间存在正相关，父爱缺失是导致儿童心理健康水平较低的重要因素。Flouri等[12]调查受同伴攻击儿童的生活满意度发现，父亲参与和儿童对生活的高满意度有较强的相关性，在遭受同伴攻击的儿童中最显著，父爱起到了缓冲的效应。Hulanicka等[13]详细地比较了躯体和社会情感性应激对于波兰女生青春发动时相的影响效应，该研究显示，贫穷造成的营养不良显著推迟青春期发育。但是，生长于家庭环境不良的女童长期暴露于不良应激事件下，如父爱缺失(father absence)、父母酗酒、父母慢性疾病等，月经初潮年龄显著提前。这些资料表明，躯体应激和社会情感应激对青春发动时相的影响可能存在独立甚至相反的作用。, 百拇医药(陶芳标)
【中图分类号】 R 179 R 395.6 B 844.2
【文章编号】 1000-9817(2008)07-0577-04
【关键词】 青春期，早熟；应激，心理学；失父爱；收养；青少年保健服务
社会因素可通过心理中介机制影响人的情绪、行为、身心发育和疾病的发生和发展，因此，社会因素也称之为心理社会因素(psychosocial factors)。心理社会因素影响个体心理应对以及神经内分泌调节，并产生的身心效应过程称之心理社会应激(psychosocial stress)。生命早期的心理社会应激可能对个体产生终身的影响，包括青春发动时相的改变。Ellis[1]将生命早期应激源分为3类，即躯体应激源(physical stressors)、社会情感性应激源(socio-emotional stressors)和父爱缺失(father absence)，这种分类体现了生命早期经历多样性的特点。本文以儿童家庭情感环境不良、父爱缺失以及国际收养3种常见的心理社会应激为例，评述心理社会因素对青春发动时相提前的影响，以期引起国内同道给予家庭变故、受虐待、父母长期外出打工和农村人口向城市转移等社会因素对儿童青春发动时相影响的关注。
1 家庭情感环境不良与青春发动时相提前
严厉或忽视的家庭环境、缺乏父母关心和支持、单亲家庭等，增加了童年期的心理社会应激，这种心理社会应激在调节青春期发育的效应上争论较多。
Ellis等[2]选取了173名女童及其家庭的样本，在所有女童5岁时，通过对家庭行为的观察和对母亲的访谈2种方式评价家庭关系状况，7 a后根据女童自我报告和青春期发育评定量表分别评价青春期发育水平。结果显示，家庭观察或母亲访谈获取的早期家庭环境中温暖和积极性越高，该家庭女童调整年龄后的青春期成熟水平越低。反映了较高的父母支持和温暖是月经初潮年龄较迟的预测指标，这一结果表明父母-子女的亲密度可能会减慢青春期成熟进程，进而关注到可能不是父母-子女之间的亲密度本身减缓青春期发育，而应该是父母与子女交流的频率影响了青春期发育。
新西兰女童及其家庭的出生队列研究早在1992年就发现，女童7岁、15岁时，母亲报告的家庭冲突均预测月经初潮年龄较早。一项对7 047名9～17岁图兹拉女童的调查发现，暴露于家庭功能不良家庭的女童，其月经初潮年龄比对照组女童早，认为该研究支持童年期应激性生活事件加速女童青春期早熟的假说[3]。童年早期生活在缺乏社会资源或社会资源不稳定、和母亲生活、不良或严厉家庭环境、缺乏家庭支持的青少年，应激水平通常较高[4]。但也有研究并未得出该结论，甚至有学者得出了相反的结论。Ellis等认为，母亲精神障碍史对女儿青春期发育提前的效应，可能通过家庭关系质量的中介作用。目前，很多评价家庭关系的指标都将家庭温暖、支持性、冲突和严厉等汇总为一个整体进行测定。因此，无法判定家庭温暖、支持性水平低，还是家庭严厉和冲突水平高，或是二者结合效应，共同解释了母亲精神障碍对女儿青春期发育的影响。
生活史模型(life history model)中的心理社会加速理论(psychosocial acceleration theory)认为，家庭环境不良(家庭变故或家庭关系不良)与青春期发育提前联系更密切。这些童年早期应激可能导致青春期成熟提前、性活动提前，甚至导致成年后的夫妻关系、亲子关系不良。
但是，一些研究详细分析特定地区在二战开始前、战争中以及战争结束后女童月经初潮的平均年龄发现，比利时、芬兰、法国、德国、日本、荷兰和俄罗斯女童青春发动时相提前的长期趋势，在二战期间开始消失。Prebeg等[5]调查了20世纪80年代中期到90年代中期，西伯利亚地区的克罗埃西亚族女童平均月经初潮年龄的变化，西伯利亚地区在1991-1995年经历了严重的战乱。虽然没有测量能量摄入或能量支出，研究结果显示，在战争期间并没有食物短缺，感染性疾病也没有明显增加。然而，平均月经初潮年龄从1985年12.87岁(人数为1 270人)上升到1996年的13.13岁(人数为1 680人)。在战争中住宅遭到破坏的278名女童平均月经初潮年龄为13.53岁，失去家庭成员的76名女童初潮年龄为13.76岁。认为西伯利亚女童中月经初潮年龄的延迟可能与战争导致的持续心理应激有关。这一研究与目前大量的临床观察一致，经历严重的社会情感应激(如心理社会性侏儒)的女童，青春期发育通常延迟，提示应激可能对青春发动时相有抑制作用。
2 父爱缺失与青春发动时相提前
父爱缺失(father absence)最早是专指生父在童年期离家而使子女不能获得正常的父爱，现扩大为父亲未给予子女关爱。常见的父爱缺失有生父离婚、长期外出、死亡、对子女虐待或忽视等。很多研究追踪评价父爱缺失家庭女童的青春期发育水平，最多观察的指标是月经初潮年龄，这些研究多来自于发达国家，包括澳大利亚、加拿大、德国、英国和美国。虽然研究方法、对象等存在较大差异，但研究结果较为一致：父亲可能在子女生长发育过程中有重要作用，父爱缺失家庭的女童青春期发育时间早于同伴，通常在12岁之前[6]。
父爱缺失使青少年特别是少女的性行为提前。针对童年早期不良生活经历对青春发动时相的研究表明，童年早期生活在缺乏社会资源或社会资源不稳定、父爱缺失、不良或严厉家庭环境、缺乏家庭支持的青少年，应激水平通常较高，尤其容易引起女童的青春发动时相早于同伴，即表现出明显的早熟倾向，使少女性活动提前，妊娠的风险增加。队列研究还发现，这些儿童成年后的夫妻关系、亲子关系不良[7-8]。父爱缺失对青春发动时相的影响符合生活史模型中父亲投资理论(paternal investment theory)。该理论假设，女儿生殖策略变化的发展途径，对童年早期父亲角色非常敏感。该理论强调相关的儿童发展过程中的不良经历和社会生活事件可导致个体朝向性早熟方向偏离[1，8]。
父爱缺失是儿童青少年反社会行为的危险因素。传统社会学习理论强调，父亲作为儿子的道德传输者角色十分重要。研究发现，无父亲家庭的男童和有父亲家庭的男童相比，内部道德判断、愧疚、接受批评、道德价值和规则一致性得分较低。Richardson等[9]研究发现，与父亲的亲密关系是儿童生活满意度、抑郁、焦虑、压力和一般自我概念的重要预测指标。父亲存在家庭的儿童比父亲离开的儿童表现出更少的反社会症状，在多种社会经济状况(SES)下都如此。反社会行为在SES最低、无父亲家庭中表现最高，表明家庭中父亲的参与可以降低儿童的反社会行为；同时生父缺失家庭的儿童，较高的反社会行为并没有因为继父的出现而有所减弱，并且它也不能被较低的SES所解释[10]。有研究者对少年犯的研究发现，与母亲生活的儿童面临高犯罪的风险，在有继父或继母的家庭中，特别是母亲-继父的家庭中儿童的犯罪率最高，并且生父的作用不能被继父代替[11]。它从一个侧面反映了生父在儿童健康成长中的重要作用。目前研究证实，父亲参与照顾子女，对他们主观幸福感的形成和生活满意度具有独特作用。幼年期对父亲的亲近与儿童的教育状况、心理调节和心理健康水平之间存在正相关，父爱缺失是导致儿童心理健康水平较低的重要因素。Flouri等[12]调查受同伴攻击儿童的生活满意度发现，父亲参与和儿童对生活的高满意度有较强的相关性，在遭受同伴攻击的儿童中最显著，父爱起到了缓冲的效应。Hulanicka等[13]详细地比较了躯体和社会情感性应激对于波兰女生青春发动时相的影响效应，该研究显示，贫穷造成的营养不良显著推迟青春期发育。但是，生长于家庭环境不良的女童长期暴露于不良应激事件下，如父爱缺失(father absence)、父母酗酒、父母慢性疾病等，月经初潮年龄显著提前。这些资料表明，躯体应激和社会情感应激对青春发动时相的影响可能存在独立甚至相反的作用。, 百拇医药(陶芳标)