农村中小学生交通伤害健康教育干预效果研究
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【摘要】 目的 掌握健康教育对农村学生交通伤害的预防效果，为预防和控制农村学生交通伤害提供有效的方法。方法 选取广东省二类农村县城辖区内全部2006年小学三～五年级、初中一～二年级、高中一～二年级全体学生为研究对象。干预过程采用12种健康教育方式，以交通法规和交通安全知识为主要内容，为期1 a。干预前、后采用问卷调查形式收集信息。结果 通过健康教育活动，学生交通伤害发生率由干预前的8.3%下降到干预后的3.5%，降幅为57.8%，男、女生分别下降52.3%和60.4%，各年级学生均有50%～70%的降幅；交通安全知识回答正确率增幅为10.8%～50.8%，女生知识掌握程度优于男生；学生危险行为发生率从22.5%，26.4%分别下降到15.7%，19.5%，下降幅度为30.2%，26.1%，以初中学生降幅较大。交通伤害引起的疾病负担干预后下降了36.0%，降幅最为显著的是门诊费用，下降了36.3%。结论 健康教育对降低学生的交通伤害发生非常有效，符合成本效益，必须从早、从小全面开展交通安全教育。
【关键词】 事故，交通；创伤和损伤；健康教育；学生；农村人口
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【中图分类号】 G 479 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)10-0904-03
随着经济发展，人们生活水平不断提高，需求随之发生改变，从温饱转向安全，预防与控制伤害已经得到政府和相关部门的重视。世界卫生组织2004年发布的“世界预防道路交通伤害报告”指出，全球每年大约有120万人死于道路交通事故，10～14岁和15～19岁青少年道路交通伤害是第二和第一位死因。在我国，仅2005年道路交通伤害就导致98 738人死亡，469 911人受伤，直接经济损失高达18.8亿元[1]。教育部公布的2006年全国中小学安全形势分析报告中指出，交通事故占学生事故灾难类的19.64%；交通事故导致受伤人数最多，占全年受伤总人数的45.74%；农村中小学的安全事故发生数、死亡人数和受伤人数都明显高于城市。为减少农村学生交通伤害发生，增强安全意识，改变不良行为，降低交通伤害的疾病负担，探讨投入少、收效大、易于操作、学生容易接受的模式，为预防与控制农村学生交通伤害提供有效的方法，广东省疾病预防控制中心于2006-2007年在广东省选取1个农村县城所在地进行交通伤害预防与控制的试点研究。现将结果报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 选取广东省二类农村连平县县城元善镇辖区内的中小学校，以2006年度小学三～五年级、初中一～二年级和高中一～二年级所有在校学生为研究对象。在干预前、后分别进行问卷调查。干预前收到有效问卷8 653份，男生为4 394名，女生为4 228名，男∶女＝1.04∶1，性别缺失31例；干预后为8 591份，男生为4 249名，女生为4 280名，男∶女＝0.99∶1，性别缺失62例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 采用前后对照研究方法，研究学生在2005年6月-2007年5月交通安全知识、行为和交通伤害发生情况，其中在2006年6月-2007年5月期间进行交通伤害干预活动。通过2次问卷调查掌握干预前(2005年6月-2006年5月)、干预后(2006年6月-2007年5月)研究对象的伤害发生率、认知、行为及伤害引起的疾病负担变化情况。使用的问卷自行设计，通过专家审定、预试验，再重新修订制作。现场调查以班为单位，集中学生在教室填写，由1名经过统一培训的调查员负责指导、核查和回收问卷，严格按照质量控制要求进行调查，全过程有督导员参与，保证现场调查质量。
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1.2.2 干预内容与方法 以《中华人民共和国道路交通安全法》、交通安全知识、行为为主要内容制作成多种形式通俗易懂宣传资料，连续对研究对象进行教育。
由卫生、教育部门协同组织该镇在校学生开展预防交通伤害活动，干预活动的主要方式和时间见表1。
1.3 数据分析 使用EpiData 3.02版建立数据库，经过双录入后核查并清理，采用SPSS 13.0进行统计处理。
2 结果
2.1 交通伤害情况 由表2可见，干预前学生交通伤害发生率为8.3%，其中男生为9.1%，女生为7.5%(χ2=7.320，P=0.007)；从不同年级来分析，小学四年级发生交通伤害最高为1.6%，最低是初一年级为0.8%，年级间差异有统计学意义(χ2=32.870，P=0.000)。干预后学生交通伤害发生率为3.5%，比干预前下降了57.8%，男生发生率为4.3%，比干预前下降了52.3%；女生发生率为3.0%，比干预前下降了60.4%，差异均有统计学意义(χ2值分别为161.292，74.856，85.810，P值均<0.01)，女生的下降幅度高于男生。
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2.2 交通安全知识 有5项问题考查学生认知情况，干预前各问题回答正确率为51.8%～82.2%，干预后为70.3%～91.1%，均显著提高(χ2=193.00～1 308.00，P值均<0.01)(表3)，男生的改善没有女生明显(表4)。从年级分析，随着年级的上升，学生认知提高幅度减慢，呈现“两头高、中间低”的形态，增长较快的是“未满12岁不能在马路骑自行车”和“在没有划分车道的路上，自行车应该怎样行驶”2个项目。
2.3 危险行为 干预前学生在上(放)学路上与同学在公路上嬉戏/打闹占22.5%，干预后(15.7%)明显下降(χ2=81.557，P=0.000)。其中小学三～四年级干预后在公路上嬉戏打闹的行为变化不大，而初中学生危险行为下降幅度最大，其次是高中。
学生逆向骑自行车的行为从26.4%下降到干预后的19.5%(χ2=68.837，P=0.000)。其中男、女生从29.3%，23.4%分别下降到干预后的21.9%，17.1%；小学四年级和高二年级的学生危险行为发生率下降幅度最大。
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2.4 暴露危险环境 上学方式为步行、骑自行车、骑摩托车，上学路上时间超过10 min和需要过马路在干预前分别为86.2%，58.7%，73.3%与干预后(87.1%，60.2%，72.5%)比较，差异均无统计学意义(χ2=1.121～3.809，P值均>0.05)。
2.5 交通伤害疾病负担 干预前学生发生交通伤害为721例，总发生伤害次数为1 073人次，人均1.49次，其中住院病例为113人次，门诊病例为31人次，不需要医院治疗的929人次；干预后学生发生伤害为300例，总发生伤害次数为401次，人均1.34次，其中住院病例为72人次，门诊病例为29人次，不需要医院治疗的300人次。根据2003年广东省居民伤害流行特征及其疾病负担研究报告：交通伤害住院平均费用7 858元/次，门诊平均费用291元/次，则干预后学生因为交通伤害直接医疗费用少支出32.3万元，比干预前下降36.0%(表5)。干预后交通伤害费用减少主要是住院费用比例下降(36.3%)，门诊费用基本不变。不需要医院治疗的交通伤害大幅减少。, http://www.100md.com(徐浩锋 马文军 聂少萍 宋秀玲 许燕君 李海康)