一起学校细菌性痢疾暴发疫情调查
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【文献标识码】A
【中图分类号】G478.2 R725.164 R155
【文章编号】1000-9817(2011)09-1132-02
【关键词】痢疾；疾病暴发流行；学生
2009年10月22日，杭州市余杭区某中学部分学生出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状，学校立即将情况上报有关部门。该中学位于城镇中心区域，全校共有3个年级36个班级，有学生1942名，其中住校生1458名，走读生484名，教职工185名。有学生食堂2个，教师食堂1个。生活用水为自来水，学生在教室内饮用未经加热的桶装水。住校生一日三餐均在学校食堂用餐，大部分住校生有吃夜宵的习惯；而走读生仅在学校用中餐，只有少数学生在学校吃早餐和夜宵。余杭区疾病预防控制中心接到报告后，深入学校开展现场调查，并采取控制措施，于10月26日控制了疫情。根据临床症状、现场流行病学分析和实验室检测结果，为一起因食用受污染卤蛋引起的细菌性痢疾暴发疫情。
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1 对象与方法
以2009年10月10日以来在该学校就读的学生和全体教职工为研究对象，病例按照《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》(WS287-2008)进行分类，采用统一制定的调查表对所有病例进行调查，选取临床诊断病例36例作为病例组，并按频数匹配的方法，以1：2的比例选取病例同班未发病的学生70名作为对照组，对可疑危险因素进行病例对照研究，同时对学校的生活饮用水、食堂卫生、食品制售等情况进行调查。采集发病学生和食堂从业人员的排泄物、肛拭子样品，以及食堂剩余食物、校内自来水管末梢水和学生饮用的桶装矿泉水样品等可疑污染来源进行细菌学检测。应用EpiData3.0进行数据整理和录入，采用EpiInfo流行病学分析软件及SPSS10.0数理统计软件对数据进行流行病学统计分析。
2 结果
2.1疫情概况 10月22日出现首发病例，至10月25日共发生病例91例，罹患率为4.69%。发病主要集中在24日和25日，共75例，占全部病例的82.42%(图1)，此后再无新发病例。病例均为学生，其中住校生83例，走读生8例。病例分布在3个年级的26个班级中，发病最多的是高三(1班)9例，其次是高一(2)班8例。83名住校生分布在46个宿舍内，宿舍分布比较分散，未见明显聚集性。病例中男性50例，女性41例，性别比为1.22：1；年龄最小的为15岁，最大的为19岁。
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2.2临床表现 患者主要表现为不同程度的发热、呕吐、腹痛、腹泻，少数患者有里急后重、粘液便、腓肠肌痛、头痛，无重症和死亡病例。其中腹泻(/>3次/d)者占94.50%，腹痛(或腹部不适)者占50.55%，发热者占31.86%，呕吐者占31.86%。2.3实验室检验结果采集现患病例的9份大便标本，镜检白细胞数量均超过15个/高倍视野，且均可见红细胞；8份肛拭子标本均培养出宋内志贺菌。食堂从业人员肛拭子样品21份、食堂剩菜标本12份、自来水管末梢水13份、桶装矿泉水样品10份，均未培养出痢疾杆菌，水样品检测细菌菌落总数及粪大肠菌群数均符合相关标准。
2.4危险因素分析 根据发病的分布特征和学生的用餐情况，形成食物引起暴发的病因假设。此次疫情的发病高峰出现在10月24日，所以重点针对发病高峰前3d内(22-24日)的食用早餐、夜宵和零食的情况进行非配对病例对照研究，结果发现，有58.33%的病例在发病前曾吃过卤蛋：而对照组只有30.00%的学生吃过卤蛋，吃卤蛋的学生发病危险性是未吃卤蛋学生的3倍以上(X2=7.900，P=0.005)。进一步针对卤蛋进行了调查，结果发现，食用23日的卤蛋发病危险性最高(X2=3.470，P=0.012，OR=6.28，OR值95%CI=1.15～10.63)。
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2.5现场卫生学调查 该校为住校生供应每日三餐和夜宵，部分走读生可在学校食用早餐和夜宵，所以可初步判断早餐和夜宵可能存在危险因素。现场调查发现，该校食堂卫生状况一般，食品原料、半成品和剩余食物的保存不规范，无防尘防蝇设施，且室内苍蝇密度较高。卤蛋为学校食堂自制，通常在前一天晚上把鸡蛋煮熟，敲裂蛋壳后再放入一个大盆内用淡卤汁腌渍，第二日早餐供应给学生。卤蛋在首次煮熟后通常不再加热，加之存放时间较长且未加盖防蝇，就为细菌的污染和增殖创造了条件。现场询问了解到，22日有较多卤蛋没售完，存放至23日早餐和夜宵出售。
3 讨论
细菌性痢疾是一种常见夏秋季急性肠道传染病，容易在学校等人群密集单位发生暴发疫情，往往造成大量学生发病，干扰了学校正常的教学秩序，也给社会带来一定的负面影响。通常引起学校细菌性痢疾暴发的主要原因有水源污染和食物污染，因此，学校必须高度重视学生的食品卫生和饮用水卫生工作，切实保障学生的饮水饮食安全。
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此次疫情在自来水和剩余桶装水样品中未检出致病菌，可排除水源污染。细菌性痢疾的潜伏期一般是1～3d，故针对发病高峰的前3d学生在校内的用餐情况进行调查，针对各种可疑食品开展了病例对照研究，结果显示，食用卤蛋的学生发病危险最高，特别是食用过23日出售的卤蛋。由于现场调查时卤蛋已经售完，食堂的其他剩菜样品中也未检测到病原菌，但是病例对照研究的结果提示了食用卤蛋是引起此次疫情暴发的主要原因，现场调查发现食堂制售和保存卤蛋的过程有较多问题，食堂卫生管理存在的不规范行为，进一步验证了假设。
根据临床特征、实验室检测结果和现场流行病学调查，可推断是一起因食用卤蛋引起的细菌性痢疾暴发疫情。疫情发生后，学校立即停止制售卤蛋，同时针对食堂的食品卫生管理中存在的诸多问题，采取了以切断传播途径为主的综合性防制措施，包括对患者隔离治疗，对食堂、厕所、外环境消毒，食品储存增设防蝇防尘设施，开展健康教育等，疫情很快得到控制。通过此次疫情的调查处置，发现加强集体单位食堂的卫生管理仍然是学校防止细菌性痢疾的重点工作，是遏制校内食物中毒和肠道传染病暴发的关键。, http://www.100md.com(杨涛 孟祥杰 陈旭丹)