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编号:11750811
胰腺炎病人为什么血色素降低
http://www.100md.com 2009年1月1日 《家庭医学》 2009年第1期
     我到外院作专家会诊时,碰到两例病人,他们临床上无便血、呕血、咯血及外伤出血的表现,但血色素在入院后48小时内有明显的下降。其中一位女患者,由入院时15.2克/分升降至13克/分升,再下降到10克,分升及9.6克/分升。家属不解的问我:这是为什么?是不是原来的医生治疗有误?

    众所周知,胰腺炎是一个化学性炎症,即胰腺分泌的胰酶自身消化而引起的炎症。该炎症可分为水肿型和出血坏死型两种临床分型,其中水肿型的胰脏组织学仅表现为水肿、充血,在发病后5~7天就可以治愈。而出血坏死型病情危重,胰脏组织学不仅有充血、水肿,还可见出血、坏死的改变。临床表现复杂,并发症多,死亡率高,是人类急腹症中最危重疾病之一,切不可忽视。

    出血坏死型胰腺炎的病因尚不十分清楚,但与许多疾病和因素密切相关,如(1)胆道疾患及十二指肠乳头病变;(2)大量饮酒;(3)高脂肪食物;(4)胰管梗阻;(5)手术和外伤;等。不论什么因素,只要能引起十二指肠液逆流到胰腺内,激活了胰酶(蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、磷脂酶、麋蛋白酶),使原本无活性的胰酶变成有活性的胰酶后,就会发生胰脏自身消化,结果导致胰脏充血、水肿,严重时出现出血、坏死等。不仅胰脏本身被消化,就连胰脏的包膜也被消化破溃,于是血性物、坏死物就流入腹腔及腹膜后组织,可以出现血性腹水、腹水感染、多脏器衰竭、休克等;若病程长者,可出现脓肿、假性囊肿或形成瘘管。

    前述病人之所以出现血色素不断降低,就是因为是出血坏死性炎症,病人的胰脏可能出现了腺泡及脂肪组织坏死,同时血管也坏死引发出血。由于新鲜血液不断流入腹腔造成血性腹水,所以血色素不断下降。在我的建议下,该病人经过禁食、胃肠减压、抑制胰腺酶分泌(奥曲肽),输血400毫升,纠正水、电介质紊乱,积极控制感染,中药灌肠通便后,病人的麻痹性肠梗阻、腹水、感染、胰腺出血等均得到控制,最后完全治愈。, 百拇医药(王润华)