巴雷特食管问诊记
六十多岁的都女士由女儿陪同来到医院,一见到我就焦急地问:我这两年总是感觉上腹部不适,到医院做胃镜检查,医生说我是巴雷特食管(B-E),这是怎么回事?
我给她解释说,很多衣服都有衬里,有的衬里是化纤的,有的是绸子的,各不相同。消化道也有“衬里”,医学上叫黏膜。不同部位的黏膜结构、功能各不相同。正常的食管黏膜为复层鳞状上皮(顾名思义很像层层排列的鱼鳞),胃黏膜则为单层柱状上皮。一旦因胆汁反流、吸烟、酗酒、化疗药物等原因,部分鳞状上皮被柱状上皮代替(医学叫化生),这就叫作巴雷特食管,好像是化纤衬里上补了一块绸子。
我仔细看了她的胃镜检查报告,上面记着:食管黏膜上出现0.3×0.4厘米片状桔红色区,其上纹理不清。未取病理。都女士不解地问:这桔红色斑就是B-E吗?
B-E确实会发生这种改变,但并非有这种改变就等于B-E,因为有些反流性食管炎的黏膜亦可能出现这种改变,需要进行病理活检确诊。我马上安排都女士她做胃镜活检,结果未发现异常。但都女士还是很担心:听说B-E会癌变,我会不会患癌症呢?
我告诉她,B-E发生食管腺癌的危险性比健康人高20~40倍,食管癌或喷门癌患者中很多都有B-E,但这绝不是说B-E一定会癌变。确定B-E是否会癌变,需要靠病理学检查来判断。如果显微镜切片发现食管黏膜有异型(或不典型)增生,尤其是中、高度的异型增生,要警惕癌变。你现在是否B-E都未确定,不用担心癌变的事情。
最后,我告诉都女士,对B-E的诊断一定要有科学依据,根据病情决定治疗方案。并非确诊B-E就一定要手术治疗,质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等,促动力药(如吗丁啉、西沙必利等)、黏膜保护剂(如硫糖铝、思密达等)都有一定的疗效。同时要定期检查,如果没有异型增生,每两年复查一次胃镜+活检;低度异型增生半年1次,应重复活检;高度者3月1次,或进行内镜治疗。如果发现有异型增生和黏膜内癌时,可考虑氩离子凝固术、高频电、激光冷冻等内镜治疗。
都女士终于放心地舒了一口气,开心地离开了诊室。 (李增烈)
我给她解释说,很多衣服都有衬里,有的衬里是化纤的,有的是绸子的,各不相同。消化道也有“衬里”,医学上叫黏膜。不同部位的黏膜结构、功能各不相同。正常的食管黏膜为复层鳞状上皮(顾名思义很像层层排列的鱼鳞),胃黏膜则为单层柱状上皮。一旦因胆汁反流、吸烟、酗酒、化疗药物等原因,部分鳞状上皮被柱状上皮代替(医学叫化生),这就叫作巴雷特食管,好像是化纤衬里上补了一块绸子。
我仔细看了她的胃镜检查报告,上面记着:食管黏膜上出现0.3×0.4厘米片状桔红色区,其上纹理不清。未取病理。都女士不解地问:这桔红色斑就是B-E吗?
B-E确实会发生这种改变,但并非有这种改变就等于B-E,因为有些反流性食管炎的黏膜亦可能出现这种改变,需要进行病理活检确诊。我马上安排都女士她做胃镜活检,结果未发现异常。但都女士还是很担心:听说B-E会癌变,我会不会患癌症呢?
我告诉她,B-E发生食管腺癌的危险性比健康人高20~40倍,食管癌或喷门癌患者中很多都有B-E,但这绝不是说B-E一定会癌变。确定B-E是否会癌变,需要靠病理学检查来判断。如果显微镜切片发现食管黏膜有异型(或不典型)增生,尤其是中、高度的异型增生,要警惕癌变。你现在是否B-E都未确定,不用担心癌变的事情。
最后,我告诉都女士,对B-E的诊断一定要有科学依据,根据病情决定治疗方案。并非确诊B-E就一定要手术治疗,质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等,促动力药(如吗丁啉、西沙必利等)、黏膜保护剂(如硫糖铝、思密达等)都有一定的疗效。同时要定期检查,如果没有异型增生,每两年复查一次胃镜+活检;低度异型增生半年1次,应重复活检;高度者3月1次,或进行内镜治疗。如果发现有异型增生和黏膜内癌时,可考虑氩离子凝固术、高频电、激光冷冻等内镜治疗。
都女士终于放心地舒了一口气,开心地离开了诊室。 (李增烈)