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子宫肌瘤需要手术吗
http://www.100md.com 2018年7月1日 《家庭医学》2018年第7期
     子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,在生育年龄女性中发病率高达30%。按生长部位,子宫肌瘤可分为宫体肌瘤(约占90%)、宫颈肌瘤(约占10%);按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系,又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化;恶变为肉瘤很少见,发病率仅0.5%左右。

    子宫肌瘤的常见症状

    多数子宫肌瘤患者无症状,通常在盆腔检查或超声检查时被发现。子宫肌瘤患者的症状与肌瘤的生长部位、生长速度、有无变性和并发症关系密切,常见症状有以下几方面。

    1.月经量增多及经期延长:子宫肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加,黏膜下肌瘤伴坏死、感染、出血等,都会引起月经量增多或经期延长。长期月经量增多可导致贫血、乏力和心悸等。

    2.下腹部包块:肌瘤增大,使子宫超过12周妊娠大小时,从下腹部可以触及包块,晨起膀胱充盈时较明显。

    3.白带增多:子宫肌瘤使官腔增大,子宫内膜面积增加,内膜腺体分泌增加,可导致白带增多。黏膜下肌瘤伴坏死、感染时,可出现脓血性白带。

    4.压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱,引起尿频、尿不尽感;宫颈肌瘤可引起排尿困难和尿潴留;子宫后壁肌瘤可压迫直肠,引起便秘和排便不尽感;阔韧带肌瘤可压迫输尿管,引起输尿管扩张,甚至发生肾孟积水。

    5.其他症状:如下腹坠胀、腰背酸痛等,有时可以引起不孕和流产。肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转时,會发生急腹痛。

    哪些子宫肌瘤需要手术

    子宫肌瘤恶变的概率很小,所以大部分不必手术,只需定期复查。一般情况下,绝经后子宫肌瘤会萎缩,老年女性朋友只需每隔3个月或半年到医院做一次B超随访检查即可。但如果子宫肌瘤不缩小反而增大,或绝经后再m现肌瘤时,应提高警惕,不能掉以轻心。对于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者,可给予药物治疗。需要手术治疗的仅限于一小部分患者,手术指征主要有以下几个方面。

    1.子宫肌瘤的体积大,导致整个子官的大小超过怀孕10周大小的子宫,或单个肌瘤的直径超过5厘米,或因为肌瘤导致不孕。

    2.子宫肌瘤的体积虽不大,但出现症状,如月经量增多导致贫血,而药物又无法根治。

    3.特殊部位的肌瘤,如黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤。

    4.肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状。如压迫膀胱出现尿急、尿频,甚至小便困难;压迫直肠出现直肠刺激症状,如便秘、排便不尽感;肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤,或为阔韧带肌瘤,压迫输尿管致输尿管、肾盂积水。

    5.子宫肌瘤生长迅速,或绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大,或绝经后新发现子宫肌瘤者,不排除有恶变的可能。

    子宫肌瘤患者的手术方式

    子宫肌瘤患者符合手术指征时,首先要清楚做什么手术,是直接切除子宫还是只剔除肌瘤?这应根据患者年龄、是否保留生育功能,并结合肌瘤大小、部位、数量等综合决策。切除子宫对卵巢的血液供应多少会有影响,所以能保留子宫的尽量保留。但如果只摘肌瘤,术后有可能复发,有二次手术的风险。

    目前临床应用较多的是腹腔镜手术,也就是俗称的“微创”手术。优点是创伤小,恢复快;缺点是“感觉”不到极小的肌瘤,不能保证完全剔除,肌瘤过大或数目过多时,微创手术也有困难;如果肌瘤恶变,粉碎肌瘤的过程容易导致播散种植。因此,怀疑肌瘤恶变时,宜选择开腹手术。其优点是剔除相对干净,可以将肌瘤完整地取出,手术时间比腹腔镜手术短;缺点是创伤相对较大、恢复慢。

    子宫肌瘤剔除术后,子宫创面需要一定时间来修复,通常为6个月到1年,具体时间请手术医师根据术中肌瘤情况以及手术范围来判断。 (罗红)