刘晓刚

    继发性高血压是病因明确的高血压。当查出病因并有效去除或控制病因后，继发的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压占高血压人群的5%～10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及临床检验和诊断水平的提高，这一比例逐渐上升。

    继发性高血压在临床上发生心血管病、脑卒中、肾功能不全，甚至视网膜动脉硬化及肾衰竭的危险性会更高，但其病因被忽略而延误治疗;且降压药效果不好，易进展为恶性高血压，对靶器官的损害更严重。故继发性高血压的筛查、诊断及合理治疗，对改善高血压患者的预后十分重要。继发性高血压的分类

    1.肾实质·眭高血压。由原发或继发性肾实质病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。发病前有链球菌等细菌或病毒感染史，伴有发热、水肿、腰酸痛、尿频、尿痛、血尿或反复的泌尿系感染史，或既往有肾小球肾炎病史，或有反复水肿等。表现为血压持续增高，眼底病变重。可能对利尿药、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体阻滞药(ARB)敏感，单纯血压控制后部分症状消失。肾脏病的病因治疗是高血压治疗的根本，有蛋白尿患者可首选ACEI或ARB，有利于减少蛋白尿，延缓肾脏疾病的进展。

    2.肾血管性高血压。因肾动脉狭窄引起肾脏血流减少，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)分泌过多肾素导致高血压。常见原因为动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、先天性肌纤维发育不良。青年组(50岁)男性多于女性，病程较短，血压进展迅速，舒张压中重度升高 ......