中医对卵巢功能早衰的认识和辨证治疗
卵巢功能早衰是指女性在40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤发生卵巢功能衰竭。患者除表现月经稀发、经量过少、闭经、不孕一系列症状外，还可见性器官萎缩、骨质疏松及因血脂代谢紊乱引起的心血管疾病、神经精神等方面的改变，严重影响妇女生活质量。
中医对卵巢功能早衰的认识
古代典籍文献中无“卵巢”这一解剖名词，卵巢的功能和疾病在清代以前的医学文献中统归于“胞宫”“胞脉”范畴。“早衰”一词首见于《内经》，“卵巢早衰”在历代文献中也没有专门论述，多归属于经闭、血枯、年未老经水断、经水不当绝而绝、不孕等病证中。
卵巢功能早衰的机理
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中医认为，月经的产生是肾一天癸一冲任一胞宫协同作用的结果，是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。肾在月经的产生中起主导作用，肾气盛则天癸至，任脉冲盛，月经方能来潮；脾为后天之本，气血生化之源，又主统血，月经为血所化生，冲脉隶于阳明，故脾气健则气血足，化源足则太冲脉盛，月事如常；肝体阴而用阳，为藏血之脏，主疏泄，气血和调则经候如常。所以，月经的产生与肾、肝、脾三脏的关系最为密切。
卵巢功能早衰是月经病发展的严重阶段，是各种病因综合作用导致天癸竭、地道不通、形坏无子的结果，因此，卵巢功能早衰的病机不仅是一脏一腑的虚衰，而是整个肾一天癸一冲任一胞宫轴的早衰。病程日久，势必导致阴阳虚衰、脏器亏损、精气神亏耗，以及肾、肝、脾等多个脏腑功能的失调。同时，《内经》云“月事不来者，胞脉闭也”，胞脉闭则气血不通，气不帅血，导致瘀血停滞。故瘀血阻滞的病机贯穿着卵巢功能早衰的始终。
卵巢功能早衰的病因病机
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1.肝肾阴虚血瘀证先天肝肾不足，或房劳多产伤肾耗精，或久病及肾。肝肾乙癸同源，精血互生，肝肾亏虚则精血匮乏，经血乏源，虚则无有不滞而为血瘀；肾虚与血瘀互为因果，肾水日以枯竭，导致冲任亏虚，天癸早竭则经水早断。
2.脾肾阳虚血瘀证脾肾阳气素虚，或房劳多产伤肾，饮食失宜，劳倦思虑过度伤脾，脾肾阳虚生化失期或气化失常，则气血生化乏源，冲任气血亏虚，虚滞不通；或气血失于温煦，血行滞涩而为血瘀。脾肾阳虚血瘀，先后天不足导致精血匮乏，冲任亏虚，则天癸早竭；胞宫失养，则经水早断。
3.肝郁肾虚血瘀证卵巢功能早衰患者往往遭遇过较多的生活波折和较大的生活事件压力，素性抑郁或七情内伤而致肝气郁结，疏泄失常，气血不和而为瘀；又肝为肾之子，子病及母而致肾虚，肝郁肾虚血瘀，冲任失调，天癸匮乏无以充养胞宫而致经闭；或肝郁克脾，脾虚气血生化不足，肾肝脾三经同病导致经水早断。
4.血枯瘀阻证素体阴血不足，或产时产后亡血，或多次流产伤及气血，或久病大病伤阴，阴血枯竭。又因久虚成瘀，血枯瘀阻，任虚冲衰，天癸早竭，胞宫失养则经水早断。
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卵巢功能早衰的诊断标准
参考中华中医药学会2012年7月发布的《中医妇科常见病诊疗指南》所列标准制定。
诊断要点
1.病史患者无明确诱因，少数可有家族遗传史，或自身免疫性疾病引起的免疫性卵巢炎病史；幼时腮腺炎及结核、脑炎、盆腔器官感染史，盆腔放射、全身化疗、服用免疫抑制剂及生殖器官手术等医源性损伤史，吸烟饮酒、有毒有害物质接触史，或在发病前有突发的惊恐或持续不良的精神刺激史。
2.症状月经不规则是首要线索，患者一般先出现月经周期延后、经期缩短、经量减少、不规则子宫出血，后逐渐发展为闭经。少部分患者月经周期可正常，表现为突然出现闭经。部分患者或可出现燥热等绝经过渡期症状。如由自身免疫性疾病引起的卵巢功能早衰，出现相关疾病的表现。
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3.体征妇科检查可见生殖器官萎缩，病程长者更明显，以及阴道黏膜充血、皱襞消失。
4.辅助检查①生殖内分泌激素测定：间隔1个月持续两次以上，FSH≥40单位/升，E2≤73.2皮摩尔/升。②免疫指标和内分泌指标检测：根据临床表现可以有选择地进行相关疾病的指标检测，抗卵巢抗体、血沉、免疫球蛋白、类风湿因子测定、甲状腺功能、肾上腺功能、甲状旁腺及血糖测定。③染色体检查：对25岁以下闭经或第二性征发育不良者，可行染色体核型分析；25岁以上继发闭经者，很少有染色体核型异常。④彩超检查：子宫内膜菲薄或子宫及卵巢萎缩，卵巢中无卵泡，卵巢血流改变。⑤骨密度测定：必要时可进行此项检查，以明确是否伴发骨质疏松症。
诊断标准
具有以下3条即可诊断：①40岁以前闭经；②两次以上血清FSH≥40国际单位/升；③E2≤73.2皮摩尔/升。
, 鐧炬媷鍖昏嵂 卵巢功能早衰的辨证论治
1.肝肾阴虚血瘀证经来涩少点滴即净，经色暗红或鲜红，或月经推后或停闭数月不行，或月经紊乱渐至经断或突然闭经，或婚久不孕不育；亦有多次或一次人流后，或卵巢手术或促排卵后月经停闭者，偶发或频发潮热汗出，失眠多梦，头晕心悸，腰膝背痛酸软，足跟或关节疼痛。白带少，阴道干涩，性欲减退，性交痛或困难，或尿道灼热。日久渐见神疲健忘，形容憔悴，鬓发始白或脱发严重。舌质稍暗红，苔少，脉弦细或略数。
治宜滋养肝肾、益气健脾、养血活血。方药自拟活血益经汤。菟丝子、人参、枸杞子、熟地黄、淫羊藿、柴胡、丹参、炙甘草。如烘热汗出、失眠多梦，配伍生脉散、百合地黄汤、百合知母汤、珍珠母；腰膝酸软、足跟痛，可加骨碎补、肉苁蓉、巴戟天等补肾益精壮骨之品；情绪低落或烦躁易怒或抑郁者，加郁金、合欢花、百合、香附等疏肝解郁之品，并做好心理疏导工作。可配合滋肾育胎丸、逍遥丸、六味地黄丸、乌鸡白凤丸，并根据病情需要，选炖人参或雪蛤炖木瓜、乌鸡炖巴戟或花胶、海参、鲍鱼、雪蛤炖瘦肉等食疗方法。
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2.脾肾阳虚血瘀证月经稀发或稀少，色淡暗质清稀。或月经推后或停闭数月不来，或突然经断或婚后长期不孕不育或反复流产后停经；面目虚浮，时有烘热汗出，或形寒怕冷，面色晦黄，眼眶暗，环唇淡暗，性冷淡，阴道干涩，性交痛或困难。舌质淡暗胖、有齿印，脉沉细弱。
治宜补肾健脾、养血活血。方药毓麟珠加减。另可炖服人参、鹿茸、鹿胎膏，或当归生姜羊肉汤等血肉有情之品，大补气血精，充养形体，温肾补肾，充养天癸。并可服滋肾育胎丸、金匮肾气丸、贞芪扶正颗粒等中成药。
3.肝郁肾虚血瘀证情绪低落，郁闷不乐，或心烦焦虑，月经推后数月不行或月经过少渐至经闭，婚后长期不孕，亦有情志内伤后突然停经者。神疲乏力，头晕失眠多梦，或形容憔悴；脱发或枯黄，皮肤干，时有烘热汗出，关节酸痛；性欲减退，阴道干涩。舌暗红或尖边有瘀斑，苔白，脉弦细尺脉弱。
治宜疏肝益肾、养血活血。方药定经汤或逍遥散合肾气丸加减，并配合心理疏导。
4.血枯瘀阻证月经数月不行或突然经闭不来。或产后、大病失血后、反复人工流产后突然经闭；面色萎黄，形容憔悴，神疲乏力，头晕心悸，脱发或枯黄，四肢酸楚，关节痛，皮肤干燥，感觉异常；性欲减退，阴道干涩。舌淡苔白，脉沉细涩。
治宜滋阴养血、活血调经。方药人参鳖甲汤加紫河车。
本证可配合服复方阿胶浆、人胎盘，或当归生姜羊肉汤、鸽子枸杞汤等食疗方。, http://www.100md.com(杨楠)