乳腺癌的检查诊断
乳腺癌通常以早期症状不明显为特征，导致该疾病被发现时较晚。如果尽早查出乳腺癌，就能尽早防治，降低治疗难度。今天我们就说一说乳腺癌检查与诊断方法。
乳腺癌的症状和体征
大部分早期乳腺癌的症状不明显，多以乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤异常、乳头或者乳晕异常等局部症状为主，常因为临床表现不明显而容易被忽略。
乳腺肿块患者常无意中发现肿块，而乳腺癌的肿块多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊，大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。乳房自检是乳腺肿块发现的重要方法。以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，硬块比正常乳腺纤维组织硬且有边界，而正常乳腺组织较柔韧。由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四圈)，至全部乳房检查完为止。除了乳房，亦需检查腋下有无淋巴肿大。最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。
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乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视，很有可能就是乳腺癌。
皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯乳房悬韧带(Cooper's韧带)后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。
乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌即乳头Paget's病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，甚至乳头回缩。
腋窝淋巴结肿大隐匿性乳腺癌体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
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影像学检查
B超检查超声显像检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显像检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。但是，它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，可能会错过较小的肿块。
乳腺X线检查(钼靶)这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到清晰的图像，操作简单，对乳腺内钙化特别是部分导管原位癌仅表现出的微小钙化检出率高。一般40岁及以上女性进行此项检查，但对40岁以下、致密型乳腺诊断准确性欠佳。常规钼靶的射线剂量很低，可每年定期做钼靶检查，但正常女性无需短期内反复进行检查。
乳腺核磁共振成像(MRI)检查乳腺MRI检查一般不作为常规的乳腺癌筛查手段使用，可作为乳腺临床体检、钼靶检查或超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。敏感度高，能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。
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热图像检查应用图像显示体表温度分布。由于癌细胞增殖快，血管增多，肿块表面温度增高，即相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。
近红外线扫描利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。此外，红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰，乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗。红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。
CT检查可用于乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。乳房有疼痛症状但又未能触及肿块的患者同样可以接受CT检查，以便进一步确诊。
病理活检
病理活检是诊断乳腺良、恶性病变的“金标准”。适用于B超检查和钼靶X线检查后，发现问题进行确诊。目前有几种不同类型的活检，根据活检技术或用于获取组织活检针的粗细来分类。
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穿刺活检细针穿刺活检，利用细针获取少量的细胞样本，但不能诊断原位癌。粗针穿刺活检，利用较粗的针获取更大的组织样本，该技术是用来明确体格检查或影像学检查所发现的异常是否为癌症的首选技术。
外科开放手术活检能够获取最大组织量的活检可以采用切开(切除肿块的一部分)或切除(完全切除肿块)方式。由于该活检创伤大，所以并不建议用作乳腺癌诊断的首选方法。
影像学引导的活检该活检用于临床无法触及明确肿块，但影像学检查(如乳腺X线照片)可发现异常时。在活检过程中，活检针在影像学技术(如乳腺X线照片、超声、MRI等)的引导下到达所需的位置。立体定位活检是在乳腺X线照片的引导下进行。
肿瘤标志物检查
在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。检查方法有癌胚抗原(CEA)、铁蛋白、单克隆抗体等。
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癌胚抗原(CEA)为非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高，无鉴别诊断价值。但手术的乳腺癌术前检查有20%～30%血中CEA含量升高，而晚期及转移性癌中则有50%～70%出现CEA高值。
铁蛋白血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。
单克隆抗体用于乳腺癌诊断的单克隆抗体对乳腺癌诊断符合率为33.3%～57%。
免疫组化检查
雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)
乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有一定关系，通过对ER和PR的检测，得出肿瘤细胞内激素含量的水平，指导乳腺癌的内分泌治疗。
人表皮生长因子2(HER-2)HER-2在调控正常细胞的生长、发育和分化中起重要作用，评估HER-2状态的意义在于确认适合HER-2靶向治疗的患者群体以及预测预后。HER-2指标可分为四档：一、1+、2+、3+(-和1+：代表HER-2是阴性；2+：属于中间地带，提示需要进一步检测来判断HER-2到底是阴性还是阳性；3+：代表HER-2是阳性)。
Ki-67 Ki-67增殖指数是与细胞增殖有关的指标，阳性率越高，肿瘤生长越快，组织分化越差，对化疗也越敏感。Ki-67是Luminal A型和B型分类诊断的关键，Ki-67lt;14%为低表达。针对免疫组化存在的阳性指标可以采用不同的治疗策略。, http://www.100md.com(冯雪花)