盘点引起肾血管性高血压的疾病
肾血管性高血压是由于各种病因导致肾动脉狭窄，继而引起的高血压。也许您会感到疑惑，不就是一条血管嘛，缘何会引起血压高？且听我细细道来。
肾脏的血流量是由心脏这个动力工厂通过肾动脉供应的，如果肾动脉发生狭窄，流经肾脏的血液流量就会减少。轻度供血不足对肾脏正常的生理活动影响不大，但如果肾动脉严重狭窄达到70%以上，严重影响肾脏的血液供应，肾脏正常生理功能就会受到影响。为了维持正常的肾脏血液流量，肾脏会释放出肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮这些导致血压升高、血容量增加的物质，于是就会导致血压升高。
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
动脉粥样硬化的常见原因有以下几点。①年龄、性别。随着年龄增长，人的动脉血管会发生病变，出现粥样硬化；由于女性体内分泌的雌激素有对抗动脉粥样硬化的作用，所以女性发病率相对较低，但是随着年龄增长，女性绝经后因雌激素分泌水平下降，动脉粥样硬化的发病率呈上升趋势。②高脂血症。脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。③糖尿病，或血糖虽然没有达到诊断糖尿病的标准，但长期高于正常值。高血糖与动脉粥样硬化的发生有很大关系，而且这些患者多数伴有高脂血症，在罹患糖尿病的同时血脂异常，患者更容易出现动脉粥样硬化。④吸烟、肥胖、遗传因素等，与动脉粥样硬化也有很大关系。
这些原因有些是可以预防的，例如高脂血症、吸烟、肥胖等，我们可以通过饮食和生活管理来进行矫正。勿暴饮暴食，勿过多进食油腻食物，清淡饮食，多锻炼，不吸烟，减肥，等，可以避免血脂升高。如果已经发现有高脂血症，经过调节饮食、锻炼等非药物治疗后血脂仍居高不下，就需要用药物治疗降低血脂。通过这些措施，降低了动脉粥样硬化发生的风险，而肾动脉因动脉粥样硬化狭窄的风险也会有所下降，降低引发肾血管性高血压的概率。
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大动脉炎累及肾动脉
大动脉炎是一种以血管壁全层性炎症为主要特征的风湿免疫性疾病，简单地说它是体内免疫功能紊乱导致的。主要累及大血管，尤其是主动脉及其分支。双侧肾动脉为主动脉的重要分支，自然会受到影响。一旦血管壁出现炎症，就会发生炎性水肿、组织坏死、组织增生等，血管腔逐渐出现狭窄，影响血流通过。如在双侧肾动脉发生血管炎，出现狭窄，肾脏血流量不足，呈缺血状态，就会导致肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮这些导致血压升高的激素释放，进而引起高血压。
大动脉炎一般有较为明显的全身异常表现，如发热、体重减轻、关节痛、食欲不佳；其表现由受累的血管及其范围而定，主要是血管狭窄后所涉及的器官功能改变，如肾动脉血管炎导致血管狭窄后肾脏功能改变，血肌酐升高、尿少，血压升高。
大动脉炎是因免疫功能紊乱导致的疾病，采用免疫抑制剂、糖皮质激素控制过强的免疫反应、抗炎，控制病情活动，阻止病情发展。如果血管狭窄很严重，可以采用外科手术，肾血管也不例外。当然，如血压居高不下，仍应积极控制血压。
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肾动脉纤维肌性发育不良
纤维肌性发育不良的病因目前尚不明确，一般认为与基因、环境因素有关。主要是因为血管壁肌纤维发育异常而导致血管腔狭窄，主要累及中小血管，肾动脉最为常见，约占90%。我国多为青少年发病，女性多于男性。
纤维肌性发育不良与动脉粥样硬化是肾动脉狭窄的两大最常见病因，且有着共同的临床表现，如高血压、肾功能异常等。但肾功能异常较为少见，除非肾动脉明显狭窄。治疗原则是对高血压予以降压治疗；对血管狭窄程度比较严重者予以血管重建，如球囊扩张、支架置人、外科手术，以去除肾动脉狭窄，恢复正常肾脏血流，恢复肾功能。
肾动脉血栓栓塞
肾动脉血栓栓塞是指肾动脉主干及其分支血栓形成，栓子栓塞血管，造成肾动脉管腔狭窄或完全闭塞，由此可引起高血压及肾功能改变。
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肾动脉形成血栓的原因可以分为创伤性因素和非创伤性因素。创伤性因素多数为外伤这一诱因，如车祸、打斗、剧烈运动等，造成肾动脉血管损伤，血管壁不完整、不光滑，激活体内凝血系统形成血栓。非创伤性因素则是患者体内因素发生病变，如动脉粥样硬化、动脉肌纤维发育不良、大动脉炎，易形成动脉血栓；心律失常、房颤、风湿性心瓣膜病因血流动力学改变、心内膜损伤不光滑.也容易形成血栓；还有肾脏疾病中常见的肾病综合征，因血液呈高凝状态，也容易形成动脉血栓。肾动脉血栓除在原位形成以外，约90%的栓子来源于心脏。肾动脉形成血栓栓塞血管后，与动脉粥样硬化造成的狭窄一样，可导致血压升高、肾功能改变。
肾动静脉内瘘形成(先天性/后天创伤性)
人体的动脉和静脉并非两个完全隔绝的管道，而是相通的。简单地说，在正常情况下，人体的动静脉之间有一个毛细血管网，通过这个毛细血管网来实现动静脉相通。但在异常情况下，动静脉血管间不通过这个毛细血管网也能相通，就是通过异常情况形成的通道即交通支。交通支也叫内瘘管，使得动脉血直接流到静脉血管，使静脉血流量明显增加，回心血量增加，相应的器官也就容易缺血管。如果肾脏动静脉之间有异常通道，使得肾动脉血不经毛细血管网，也就是说肾动脉血不经过肾脏实质而直接流到肾静脉，导致肾脏血流量减少、缺血，刺激肾脏分泌升高血压的激素，就会使尿量减少，肾功能受损，引起高血压。
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肾动静脉内瘘形成有先天性和后天性因素。先天性因素病因未明确，一般认为出生时即形成，往往在成年时才出现不舒服，如腰酸、腰痛、血尿、高血压，体检可发现腹部有血管杂音，占所有动静脉内瘘的20%。后天性因素主要见于外伤、穿刺、创伤，导致肾动静脉损伤而相通，或肿瘤波及破坏肾动静脉而使动静脉相通，占所有肾动静脉内瘘的70%～80%。除有明确的病因或诱因外，可能出现高血压、腰胀痛、肉眼血尿、腹部杂音。
肾动脉受外在压迫
主要有以下几种情况：①肿瘤压迫肾动脉及其分支，如嗜铬细胞瘤、转移瘤；②巨大血肿、囊肿压迫肾动脉及其分支，如腹腔内外大囊肿、大出血形成血肿；③肾动脉周围炎症、脓肿、腹膜后纤维化形成肿块等，均可压迫肾动脉及其分支。这些因素均可引起高血压，不容忽视。, http://www.100md.com(刘兆云)