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残余胆囊管过长:胆囊切除后再挨一刀的元凶
http://www.100md.com 2024年9月29日 家庭医学 2024年第17期
胆汁,胆总管,胆管,关于胆的几个认识误区,了解胆的结构和功能,没有了胆囊是不是就没有胆汁了,正确认识胆囊切除术,如何避免胆囊切除术后再挨一刀
     现年65岁的周阿姨.2023年12月20号在当地医院因“胆囊结石”行胆囊切除术(腹腔镜)。术后2个月(正好是大年初三),周阿姨突然出现肚子痛,寒战、发热,最高体温39.1℃,并且伴有皮肤、巩膜的黄染。急诊到我们医院后,查血总胆红素71.51微摩尔/升,考虑存在“胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎”。周阿姨到病房时面容痛苦,因为发热,无法进食,整个人身体很虚弱。我们立即给予消炎、解除胆道痉挛、止痛以及补液营养支持等治疗,第二天,周阿姨的气色慢慢恢复。复查胆管核磁共振(MRCP),并未发现胆总管结石:复查肝功能,血总胆红素下降至27.93微摩尔/升。考虑为胆总管结石,经保守治疗后排入肠腔所致。周阿姨好转后顺利出院,但1个月后,周阿姨再次出现上述症状。周阿姨非常苦恼,问我们:“为什么胆囊切除了,还反反复复出现肚子疼?”我们再次给周阿姨查胆管核磁共振(MRCP),发现胆总管存在结石,于是给周阿姨做了ERCP下取出胆总管结石。但是在我们做ERCP的过程中,发现周阿姨的胆囊管残余过长,并且胆囊管里存在结石。

    原来,周阿姨反反复复出现的胆总管结石是从残余胆囊管里掉出来的。我们和周阿姨说明情况,需要再次开刀切掉残余的胆囊管,才能彻底解决问题。周阿姨受尽疾病折磨,非常想彻底解决问题。于是 ......

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