认识卒中 关爱健康
随着医学科学的不断进步，医学界对脑卒中的认识也在不断深化。然而，普通人对脑卒中的认识还停留在难以预防、难以治疗，只要得上就难免死亡或残疾的传统观念中。其实，脑卒中可防可治，但首先需要更新脑卒中的防治知识。
策划/执行 本刊编辑部
什么是脑卒中
大脑是全身耗氧量最大的器官，占人体总耗氧量的四分之一。正常状况下，心脏射出的血流通过脑血管传送到大脑的各个部位，为脑神经系统提供充足的氧气和营养。若脑部血管突然破裂或阻塞，血液不能流人大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，就是脑卒中。
脑卒中的分类
脑卒中主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。出血性脑卒中是因供应脑部的血管破裂所造成的，在所有脑卒中占比20% - 30%。缺血性脑卒中则是因血液凝块堵塞脑部血管，导致动脉狭窄，使流向脑部的血液减少，引起该区域脑细胞死亡造成的，占所有脑卒中的70% - 80%。国内以缺血性中风占多数。
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出血性脑卒中分类
按病因分类 原发性脑出血和继发性脑出血的分类较为公认。①原发性脑出血。主要是高血压脑出血，少数为脑淀粉样血管病及不明原因的脑出血。目前，我国原发性脑出血合并高血压者高达70% - 80%，原发性脑出血占所有脑出血的80% - 85%。②继发性脑出血。一般指有明确病因的脑出血，多由脑动/静脉畸形、脑动脉瘤、抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血栓形成等引起，占所有脑出血的15% - 20%。
按出血部位分类 根据出血部位的不同分为高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血，前者是源于高血压脑动脉硬化，脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内，俗称“脑溢血”。蛛网膜下腔出血则是颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，分为外伤性和自发性，大多来源于颅内动脉瘤和脑血管畸形。颅内动脉瘤破裂出血是原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因，多为先天性，中青年多发，以突发异常剧烈全头痛为典型表现，重者可突然昏迷甚至死亡，多数在发病前有情绪激动、用力排便、剧烈运动等诱因，病死率高达45%。
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缺血性脑卒中分类
包括血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)。
血栓性脑梗死 又名脑血栓形成，属于脑血栓的一种，是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
栓塞性脑梗死 又称脑栓塞，与脑血栓差异很大。其原发病不在脑内，而是身体其他部位(多为心脏与四肢血管)形成的“栓子”进入血管，流入脑动脉堵塞管腔，引发脑栓塞。
腔隙性脑梗死 是中风的新成员，在长期高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织发生缺血性病变。
多发性脑梗死 是指脑内有多个缺血性软化梗死灶，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可能出现痴呆。
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短暂性脑缺血发作 也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只不过病变程度轻一些，脑组织缺血时间短暂而已。
脑卒中的及时发现
在我国，脑卒中是成人致死、致残的首位病因，是严重危害国民健康的重大慢性疾病。当家人或身边的人突然出现脸不对称，口角歪斜；平举两只胳膊出现单侧无力；言语不清、表达困难或突发步态不稳、眼睛看不清、视物重影等，均提示可能出现了脑卒中，要立即呼叫120送至具有脑卒中救治条件的医院。如果在家发生脑卒中如何处理呢？应立即拨打120急救电话，简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备；使患者仰卧，头偏向一侧，避免呕吐发生呛咳，误吸到肺部造成窒息；将患者的上衣领口解开，及时清除患者口腔中的异物，如假牙、呕吐物等，保持呼吸顺畅。在没有确诊前，不能随便用药。要正确转运患者，避免将患者扶起坐直、抱、拽、背、扛。切忌选择自驾车或出租车转运。
脑卒中的治疗
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脑出血的治疗 ①一般治疗。持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。②血压管理。应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，根据血压情况决定是否进行降压治疗。③血糖管理。血糖值控制在7.8-10.0毫摩尔/升。④体温管理。⑤药物治疗，包括止血治疗以及其他治疗。
缺血性脑卒中的治疗 ①基础治疗。在治疗缺血性脑卒中急性期患者时，通常要保持患者的呼吸道通畅，避免窒息；在发病24小时内监测心电图，做好血压管理，同时还要维持水电解质平衡，加强营养支持。②专科治疗。在缺血性脑卒中发生6小时以内，患者可进行静脉溶栓治疗，主要是遵医嘱使用重组组织型纤溶酶原激活剂；如果缺血性脑卒中已经发生了6-24小时，需要进行介入治疗，如进行球囊扩张和支架置入术等。③并发症的治疗。如脑水肿颅内高压、脑梗死后出血转化、DVT等。④康复治疗。病情稳定后尽早进行康复治疗。如条件许可，应在发病后24-48小时进行床边康复，早期离床康复，进行坐、站、走等活动；卧床者病情允许时注意良肢位摆放，同时应重视语言、卒中后认知功能障碍等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力。
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脑卒中的预防
随着年龄的增加，脑卒中的患病率也相应增长，特别是≥50岁的人群，卒中患者增长尤为明显。这类人群通常伴有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等危险因素。提前干预这些危险因素是减少卒中发病以及复发的关键。如何预防脑卒中的发生呢？①合理安排作息，保证充足睡眠时间，避免过度紧张、疲劳、情绪激动。②注意锻炼身体，但运动应量力而行，循序渐进，持之以恒。③饮食上宜清淡，忌油腻，避免摄盐过多，每天摄盐量在5克以下。每餐不可过饱，吃易消化性食物，戒烟忌酒；平时要养成多喝水的习惯，特别是睡前和晨起时，喝1-2杯温开水有益健康。④早上醒来时不要急于起床，避免体位改变过快，使血压大幅度波动而引起跌倒或中风。⑤高血压患者要严格控制血压，一定要在医师指导下服用降压药，不可随意停药。最好每天监测血压变化，以便早期发现高血压并进行防治。⑥患有高血压合并糖尿病、血脂增高的患者要积极治疗，保持血糖稳定，不可随意自行改变药物剂量，更不可随意停药；应及时到医院复诊。
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脑卒中的家庭康复
脑卒中患者在医院完成急性期的治疗后，90%的患者会回归家庭，进行后期的居家康复。如何重新适应家庭生活，从容面对“衣食住行”呢？首先在衣物选择方面，居家时上衣可选择宽松的T恤，先套患侧，再套头部，最后套健侧，再整理整齐。裤子可以选用带橡皮筋的松紧裤，先把患侧上抬至健侧腿上，穿好患肢后放下，再穿健侧，重心保持在健侧，全程取坐位，保证安全。其次在饮食上，宜选用清淡易消化、蛋白丰富、富含维生素的蔬菜、水果，补充杂粮，保证营养和保持大便通畅。有吞咽障碍者尤其要注意食物的选择，食物质地均匀，不易散；进餐时患者宜采取坐位，头略前倾，不建议躺着进食。同时，进餐时应专注，避免谈笑风生，引起误吸。偏瘫患者的住所应与普通住所有所不同，适当增加照明，保持厨房、卧室、大厅通道通畅，无障碍物，平坦、防滑，需要下蹲时旁边应有扶手。另外，偏瘫患者的运动康复也很重要，居家时可做臀桥运动及Bobath握手运动，最大限度地减轻神经功能障碍和改善预后，预防并发症，提高日常生活能力。
, http://www.100md.com(赵长虹 王静 杨晓梅)
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什么是脑卒中
大脑是全身耗氧量最大的器官，占人体总耗氧量的四分之一。正常状况下，心脏射出的血流通过脑血管传送到大脑的各个部位，为脑神经系统提供充足的氧气和营养。若脑部血管突然破裂或阻塞，血液不能流人大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，就是脑卒中。
脑卒中的分类
脑卒中主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。出血性脑卒中是因供应脑部的血管破裂所造成的，在所有脑卒中占比20% - 30%。缺血性脑卒中则是因血液凝块堵塞脑部血管，导致动脉狭窄，使流向脑部的血液减少，引起该区域脑细胞死亡造成的，占所有脑卒中的70% - 80%。国内以缺血性中风占多数。
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出血性脑卒中分类
按病因分类 原发性脑出血和继发性脑出血的分类较为公认。①原发性脑出血。主要是高血压脑出血，少数为脑淀粉样血管病及不明原因的脑出血。目前，我国原发性脑出血合并高血压者高达70% - 80%，原发性脑出血占所有脑出血的80% - 85%。②继发性脑出血。一般指有明确病因的脑出血，多由脑动/静脉畸形、脑动脉瘤、抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血栓形成等引起，占所有脑出血的15% - 20%。
按出血部位分类 根据出血部位的不同分为高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血，前者是源于高血压脑动脉硬化，脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内，俗称“脑溢血”。蛛网膜下腔出血则是颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，分为外伤性和自发性，大多来源于颅内动脉瘤和脑血管畸形。颅内动脉瘤破裂出血是原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因，多为先天性，中青年多发，以突发异常剧烈全头痛为典型表现，重者可突然昏迷甚至死亡，多数在发病前有情绪激动、用力排便、剧烈运动等诱因，病死率高达45%。
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缺血性脑卒中分类
包括血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)。
血栓性脑梗死 又名脑血栓形成，属于脑血栓的一种，是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。
栓塞性脑梗死 又称脑栓塞，与脑血栓差异很大。其原发病不在脑内，而是身体其他部位(多为心脏与四肢血管)形成的“栓子”进入血管，流入脑动脉堵塞管腔，引发脑栓塞。
腔隙性脑梗死 是中风的新成员，在长期高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织发生缺血性病变。
多发性脑梗死 是指脑内有多个缺血性软化梗死灶，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可能出现痴呆。
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短暂性脑缺血发作 也是在脑血管动脉硬化的基础上发生的，只不过病变程度轻一些，脑组织缺血时间短暂而已。
脑卒中的及时发现
在我国，脑卒中是成人致死、致残的首位病因，是严重危害国民健康的重大慢性疾病。当家人或身边的人突然出现脸不对称，口角歪斜；平举两只胳膊出现单侧无力；言语不清、表达困难或突发步态不稳、眼睛看不清、视物重影等，均提示可能出现了脑卒中，要立即呼叫120送至具有脑卒中救治条件的医院。如果在家发生脑卒中如何处理呢？应立即拨打120急救电话，简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备；使患者仰卧，头偏向一侧，避免呕吐发生呛咳，误吸到肺部造成窒息；将患者的上衣领口解开，及时清除患者口腔中的异物，如假牙、呕吐物等，保持呼吸顺畅。在没有确诊前，不能随便用药。要正确转运患者，避免将患者扶起坐直、抱、拽、背、扛。切忌选择自驾车或出租车转运。
脑卒中的治疗
, 鐧炬媷鍖昏嵂
脑出血的治疗 ①一般治疗。持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。②血压管理。应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，根据血压情况决定是否进行降压治疗。③血糖管理。血糖值控制在7.8-10.0毫摩尔/升。④体温管理。⑤药物治疗，包括止血治疗以及其他治疗。
缺血性脑卒中的治疗 ①基础治疗。在治疗缺血性脑卒中急性期患者时，通常要保持患者的呼吸道通畅，避免窒息；在发病24小时内监测心电图，做好血压管理，同时还要维持水电解质平衡，加强营养支持。②专科治疗。在缺血性脑卒中发生6小时以内，患者可进行静脉溶栓治疗，主要是遵医嘱使用重组组织型纤溶酶原激活剂；如果缺血性脑卒中已经发生了6-24小时，需要进行介入治疗，如进行球囊扩张和支架置入术等。③并发症的治疗。如脑水肿颅内高压、脑梗死后出血转化、DVT等。④康复治疗。病情稳定后尽早进行康复治疗。如条件许可，应在发病后24-48小时进行床边康复，早期离床康复，进行坐、站、走等活动；卧床者病情允许时注意良肢位摆放，同时应重视语言、卒中后认知功能障碍等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力。
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脑卒中的预防
随着年龄的增加，脑卒中的患病率也相应增长，特别是≥50岁的人群，卒中患者增长尤为明显。这类人群通常伴有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等危险因素。提前干预这些危险因素是减少卒中发病以及复发的关键。如何预防脑卒中的发生呢？①合理安排作息，保证充足睡眠时间，避免过度紧张、疲劳、情绪激动。②注意锻炼身体，但运动应量力而行，循序渐进，持之以恒。③饮食上宜清淡，忌油腻，避免摄盐过多，每天摄盐量在5克以下。每餐不可过饱，吃易消化性食物，戒烟忌酒；平时要养成多喝水的习惯，特别是睡前和晨起时，喝1-2杯温开水有益健康。④早上醒来时不要急于起床，避免体位改变过快，使血压大幅度波动而引起跌倒或中风。⑤高血压患者要严格控制血压，一定要在医师指导下服用降压药，不可随意停药。最好每天监测血压变化，以便早期发现高血压并进行防治。⑥患有高血压合并糖尿病、血脂增高的患者要积极治疗，保持血糖稳定，不可随意自行改变药物剂量，更不可随意停药；应及时到医院复诊。
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脑卒中的家庭康复
脑卒中患者在医院完成急性期的治疗后，90%的患者会回归家庭，进行后期的居家康复。如何重新适应家庭生活，从容面对“衣食住行”呢？首先在衣物选择方面，居家时上衣可选择宽松的T恤，先套患侧，再套头部，最后套健侧，再整理整齐。裤子可以选用带橡皮筋的松紧裤，先把患侧上抬至健侧腿上，穿好患肢后放下，再穿健侧，重心保持在健侧，全程取坐位，保证安全。其次在饮食上，宜选用清淡易消化、蛋白丰富、富含维生素的蔬菜、水果，补充杂粮，保证营养和保持大便通畅。有吞咽障碍者尤其要注意食物的选择，食物质地均匀，不易散；进餐时患者宜采取坐位，头略前倾，不建议躺着进食。同时，进餐时应专注，避免谈笑风生，引起误吸。偏瘫患者的住所应与普通住所有所不同，适当增加照明，保持厨房、卧室、大厅通道通畅，无障碍物，平坦、防滑，需要下蹲时旁边应有扶手。另外，偏瘫患者的运动康复也很重要，居家时可做臀桥运动及Bobath握手运动，最大限度地减轻神经功能障碍和改善预后，预防并发症，提高日常生活能力。
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