白宇明，郝近大(1.首都医科大学附属北京安贞医院药剂科，北京市100029；2.中国中医科学院中药研究所，北京市 100700)

    水肿是威胁人类健康的症状之一。传统中医学早在《伤寒论》中就有丰富的证候众多的治疗方剂记载，但不同的方剂主证有所区别，在临床辨证时注意水肿病位、病因、病机的不同，进行辨证论治，把握病机本质，正确选择不同的方剂运用于不同证型的治疗，才能取得较好的疗效。本文对临床常用的《伤寒论》等医著记载的治疗水肿的相近方剂进行对比分析研究，以供临床选择用药时参考。

    1 五苓散、五皮饮与猪苓汤之比较

    1.1 五苓散

    五苓散出自《伤寒论》，药物组成：泽泻一两六铢，猪苓十八铢(去皮)，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两(去皮)。病机：太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，成为太阳经腑同病的蓄水证。证见功效为利水渗湿，温阳化气。治疗：(1)外有表证，内有水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或入水即吐，小便不利；苔白，脉浮。(2)水湿内停。证见水肿，泄泻，小便不利，霍乱吐泻等。(3)痰饮。证见脐下动悸，呕吐涎沫，或短气而咳等。

    1.2 五皮饮

    五皮饮出自《华氏中藏经》，药物组成：陈橘皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮、茯苓皮各等分。病机：脾虚湿盛泛溢肌肤。功效为利湿消肿，理气健脾。治疗：脾虚湿盛之皮水证，证属水湿浸渍的阳水证。证见一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，妊娠水肿；苔白腻，脉沉缓。

    1.3 猪苓汤

    猪苓汤出自《伤寒论》，药物组成：猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶(碎)、滑石(碎)各一两。病机：伤寒之邪传入阳明或少阴，化热与水相搏，形成水热互结之势。功效为利水清热养阴。治疗：水热互结。证见小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或有咳嗽、呕恶、下利；或血淋之小便涩痛，点滴难出，小腹满痛。

    1.4 比较分析

    五苓散、五皮饮与猪苓汤三方总体来讲均治疗实证水肿。区别如下：

    1.4.1 五苓散：由解表通阳的桂枝、健脾祛湿的白术及利尿渗湿的茯苓、猪苓、泽泻组成，适用于外感风寒太阳经腑同病之证。即外有风寒表证，内有膀胱气化失常的小便不利的蓄水证，即膀胱气化不利所致小便量少或膀胱失约引起的小便量多。临床上可见头痛、身热、脉浮等表证，同时又可见到小便不利、水肿、吐逆等水湿内停的里证。但本方解表之力不强，可以认为是一首温阳健脾化气行水的方剂，对于脾虚水肿、痰饮、吐泻等证均可应用。

    现代医学将其用于治疗类风湿性关节炎[1]、肾功能不全[2]等症 ......