闫峻峰(四川省医学科学院/四川省人民医院药剂科，成都市 610072)

    根据《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)，抗菌药物的临床应用须实行分级管理，各医疗机构可结合自身实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及当地社会经济状况、药品价格等因素，将其分为“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”3类进行管理。由于“特殊使用”类抗菌药物多属新上市品种，一般具有不良反应明显、不宜随意应用或临床需倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果，其疗效或安全性方面的临床资料尚少、或并不优于现用药物、药品价格昂贵等特点[1]，因此《指导原则》要求此类药物应从严控制。2008年3月，卫生部办公厅发布了“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”(卫办医发[2008]48号)(简称“通知”)，公布了“特殊使用”类抗菌药物目录，要求医疗机构在应用时应严格掌握临床应用指征，需经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方[2]。为减少抗菌药物引发不良反应，避免细菌过快产生耐药性，为卫生行政部门制定抗菌药物应用政策提供依据，为新上市抗菌药物提供临床应用资料，减少昂贵抗菌药物使用，笔者对四川省医疗机构“特殊使用”类抗菌药物的应用情况进行了分析与评价。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    本研究资料来源于2005年1月～2008年6月四川省46家三级医疗机构、149家二级医疗机构以及649家一级及其他医疗机构采购抗菌药物的数量、总金额等数据。

    1.2 方法

    采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)等药物利用研究指标，对我省844家医疗机构2005年1月～2008年6月抗菌药物的应用情况、变化趋势等进行分析，统计各类抗菌药物年采购金额占全部抗菌药物年采购金额的比例及各级医疗机构年采购抗菌药物金额的比例等。其中，DDDs＝总用药量/该药的DDD值。DDD值的确定，按WHO 1992年出版的ATC分类索引和《新编药物学》(第15版)推荐的用药剂量 ......