黄 华，杨生平(重庆市涪陵区人民医院，重庆市 408000)

    感染性心内膜炎(IE)为心血管临床常见病之一，是由草绿色链球菌、葡萄球菌属、肠球菌属、革兰阴性杆菌、真菌、立克次体等经血流直接侵犯所致。尽管近年来实验室培养、超声心动图等检查方法有很大改进，新的抗生素层出不穷，IE的治疗方面有了很大进展，但是IE的发病率不但没有降低反而有上升趋势[1，2]。临床医师用以鉴别诊断的试验性治疗，使细菌培养阳性率大为降低；病原体的耐药性问题也常常困扰临床医师[3]；革兰阴性杆菌、真菌感染在临床上也明显增多。临床在对症和抗感染治疗时应选择合适的药物施治，达到抗感染治愈心内膜炎的目的。本文则对目前IE治疗方面的新观点进行概述，从而给临床用药提供参考。

    1 IE的认识及用药原则

    1.1 IE的认识

    近年来，社会对外开放和医学进步很快，药物成瘾所导致的正常瓣膜IE增多；随着创伤性检查和心脏介入治疗的广泛开展、抗生素的广泛应用等等，不典型IE的病例越来越多；加上新型抗生素的不断问世，抗生素、免疫抑制剂的广泛应用和滥用，IE患者栓塞、脾大明显减少，osier结罕见，诊断难度加大，诊断和治疗都发生了变化[4，5]，其临床表现不典型化给临床诊断带来了困难，这应该引起医务工作者的高度注意，所以要切实做好IE的预防、诊断、治疗。尤其是首次超声心动图检查未能够发现赘生物时，应该定期追踪，这不仅能够对IE患者作出病因、病理诊断，而且能够评判临床进程、预后及治疗的效果[6]。

    1.2 IE的治疗原则

    IE治疗以抗菌药物治疗为主，原则包括：选用杀菌药物、抑菌药物，且必须借助机体的免疫功能才能从病灶中清除病原菌。lE的病原菌深藏于赘生物中，赘生物本身无血管供血，机体免疫功能对病原菌不起作用(右心室IE除外)，故选用杀菌药物的原则为：尽早、足量应用抗生素，清除病原微生物，减少并发症，降低其死亡率，防止复发，改善预后。应该遵从：①尽早应用抗生素，选择对致病菌敏感的抗生素，多采用静脉给药，以确保抗生素较好地吸收。②抗生素剂量要足，通常要维持的抗生素血清浓度在杀菌水平的8倍以上，以确保较高浓度抗生素，使其能穿透渗入赘生物内杀菌。应用抗菌药物的剂量要求是：血药浓度达高峰时，血浆1∶8(1∶64更佳)稀释后对致病菌仍具有杀菌活性。③疗程要足够长，如血培养持续阳性，一般为4～6周。有并发症者疗程可延长至8周以上，长期应用要注意二重感染。④应以血培养和药敏结果指导选用抗生素，如结果未报或不能确定致病菌时可行经验给药 ......