黄涛阳，张应辉，黄和(.广州军区广州总医院药剂科，广州市 5000；.广州军区桂林8医院药剂科，桂林市 5400)

    研究表明，对于较为严重需要住院治疗的感染性疾病，除了采取常规的全程静脉给药的治疗方法外，还可以采用静脉与口服给药相衔接的治疗方法，即药物序贯疗法[1]。

    1 序贯疗法的定义

    本文所讲的序贯疗法是指抗菌药物的序贯疗法，通常是指抗菌药物治疗严重感染性疾病时，初期采用相对短的胃肠外(静脉)给药，当患者临床症状改善或基本稳定后(通常用药后3～5 d)，迅速转换为口服抗菌药的一种给药方法[2]。又称转换疗法、阶梯疗法、后继疗法[3]或层流疗法[4]。后继口服抗菌素可以是与静脉药物完全相同的口服剂型，也可以是同一族或抗菌谱相似的另一类抗菌药[5]。

    2 序贯疗法的转换时机和临床指标

    2.1 序贯疗法的转换时机

    序贯疗法在严重感染性疾病治疗中的应用，应掌握适当时机。临床治疗严重感染性疾病通常分3个阶段：第一阶段是治疗最初的2～3天，这时感染的病原尚不明确，主要凭临床经验选择抗菌药，并要求感染部位的药物能迅速达到有效浓度以控制感染，故多采用静脉给药；第二阶段始于治疗的第4天左右，此时患者的临床症状通常有所改善，致病菌及其药敏结果也已明确，可根据这些结果选用针对性更强的抗菌药；第三阶段一般从治疗的第7天前后开始，此时患者的病情已经稳定，属巩固治疗阶段。分析上述3个阶段的治疗用药，第一阶段用静脉内给药是绝对必要的；在第二阶段，当选择针对性很强的抗菌药物后，若患者能口服药物并可较好吸收时即可转为口服治疗；对于第三阶段 ......