唐镜波，袁进(1.卫生部合理用药国际网络中国中心组，北京市 100044；.广州军区广州总医院，广州市 510010)

    2009年1月，我国通过《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和2009～2011年实施该意见的安排，确定加快推进基本医疗卫生保障制度建设，建立基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化及推进公立医院改革五项任务，旨在落实医疗卫生事业的公益性质。合理用药虽未单独列为专项予以强调，但上述各项任务均有合理用药的内涵。2010年1月4日，卫生部发言人透露，我国公立医院改革思路与政策措施已经确定，以加强医疗机构管理和专科建设能力，推进临床合理用药，稳步提高医疗质量为重要目标。且卫生部“健康中国2020”规划也已提出把建立合理用药制度作为提高医疗质量的重要目标。本文着重就基本药物制度、基本医疗卫生服务和合理用药制度三者的实践与依存性作一探讨。

    1 基本药物

    1.1 基本药物的权威定义

    基本药物(essential medicine)是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、能够保障供应，公众可以公平获得的药品[1]。基本药物是政府出资向民众提供公益性卫生服务的主要内容，通过以循证为基础的品种遴选与处方用药指导，为基本医疗提供用药目录并制定《处方集》，从而最大限度地提高卫生经费使用效率，尽力减少浪费。合理使用药物也是基本药物制度建设的内涵。对使用基本药物的患者，除针对少数无力支付费用的贫困人口完全免费外，采取支付处方费(国外)或挂号费(国内)或部分药费(国外)等措施，是减少不爱惜药品行为的有效办法。基本药物的价格合理“reasonable cost”按原意是指费用低廉或公平，与公众可公平获得药品是相联系的，译为“价格低廉”更符合原意，以免利益相关方各持己见，有理难辩。而且世界卫生组织(WHO)已明确规定基本药物的费用在用药者所在社区/地段是最低廉的，也符合公正、平价即公平的意思。

    国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测、评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接[1]。可见，价格低廉不仅与用药者和处方者(药品供方)有关，也体现在生产成本和流通费用上的公平性。

    1.2 基本药物遴选体制

    WHO的基本药物遴选评价系统将药物按其效用(5分)、安全性(5分)、疗程费用(3分)、用药者依从性(3分)、用途多样性(2分)、易贮易用易得性(2分)等指标来评分 ......