杨帅，常刚，刘志远#(1.重庆医科大学管理学院，重庆市 400016；2.重庆市医学与社会发展研究中心，重庆市 400016)

    建立国家基本药物制度是整顿规范药品生产和流通秩序、治理药价虚高、促进合理用药、减轻群众用药负担的一项根本性制度，其目标是“确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药，实现基本药物的可获得性、可负担性、保障质量和合理使用”，核心价值是“病有所医”。2009年，我国基本药物制度正式启动，但实施过程中遇到了不少难点问题，笔者现作一探讨。

    1 基本药物的遴选问题

    1.1 国家基本药物的遴选

    世界卫生组织遴选国家基本药物，主要考虑公共卫生状况、药物有效性和安全性，以及药物的成本-效果比。我国根据实际情况提出了防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的遴选原则。

    根据我国的用药习惯，历版《基本药物目录》都会收纳一定数量的中药药品。根据我国基本药物的遴选原则，基本药物应注重安全有效、价格合理，即应有科学完整的循证评价。中药成分复杂，大多数品种没有经过系统、规模的临床试验验证，而主要是根据临床经验，大多数中药的化学成分至今没有完全得到安全性验证；中药价格的影响因素复杂，受原材料、季节、地域等的影响较大，不能完全根据药物经济学的评价指标来科学衡量成本-效果比；中药不像化学药品那样有统一的通用名，同一药品名的主要成分会存在一定的差别。1996年版《国家基本药物目录》之后的几版目录，中药品种繁杂 ......