尚丽岩(沈阳药科大学工商管理学院，沈阳市 110016)

    2009年8月18日，卫生部等9部委发布了国家基本药物制度的实施方案，公布了2009年版《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》，这意味着我国基本药物制度开始正式启动。但并不能就此认为只要构建了这种制度模式，或是认为只要建立了基本药物制度，就能从根本上解决“看病贵”的问题。笔者试图从制度配置的视角出发，来探讨基本药物制度内部的制度结构关系，从而为这一制度目标的真正实现提供参考。

    1 制度配置的含义与状态

    1.1 制度配置的基本含义

    制度是影响人类经济行为、资源配置与经济绩效的最基本变量，制度配置问题是进行制度研究的重要内容。从结构上看，制度配置是指在一个制度系统中各项制度安排之间应当相互协调和匹配，以使整个制度系统能够发挥最大的功效。但是，在制度系统内部，各种制度安排之间的结构并不一定合理，系统的有序性也可能因为各种各样的原因而很差，甚至使制度系统难以正常运行[1]。研究制度配置的目的在于使各种制度安排之间相互协调，增强制度系统的有序性以充分发挥制度系统的功能，进而研究各种制度安排间的层次、关系、影响以及相互协调等问题，确定制度的最佳结构。

    1.2 制度配置的状态

    制度配置有3种状态，分别是制度耦合、制度冲突和制度真空。

    制度耦合是指制度系统内的各项制度安排为了实现某一确定的功能和目标，有机地组合在一起，从不同角度来约束人们的行为，使个人利益与社会利益趋于一致。或者说在给定的资源存量等条件下，现存的制度集合和制度安排的任何改变都不可能增加社会的总收益、增强制度集合的功能，整个制度系统处于“稳定”的状态。

    制度冲突是指在制度系统内部对应用于同一种行为的不同制度安排之间在作用方向上不一致，在行为的规范上存在互相矛盾和抵触的部分：对于某种行为有些制度安排给予认可或鼓励，而另一些制度安排则禁止或限制。这将使人们无所适从、行为紊乱，同时使制度系统也不能发挥应有的规范行为和传递信息的作用。

    制度真空是指在制度系统中对于某些具有较大外部性的行为没有相应的制度安排予以规范，形成制度系统中的“漏洞”。制度真空的存在使一些个人在追求自身利益的同时，损害了他人或社会整体利益而不会受到惩罚，从而间接“鼓励”了这种行为，使得人们的行为难以得到有效的约束和规范，将对社会经济的发展带来危害。

    制度冲突与制度真空的存在大大降低了制度系统的有序程度，其实质是制度非理性的表现。造成这种制度非理性的原因是多方面的[1] ......