陈文(复旦大学公共卫生学院，上海市 200032)

    ·药品价格·

    政策干预及市场机制在我国控制药品费用中的作用

    陈文*(复旦大学公共卫生学院，上海市 200032)

    目的：为我国控制药品费用提供参考。方法：分析我国现存的药品问题，并参考控制药品费用的国际经验，对市场机制及政策干预的措施和效果进行分析。结果与结论：药品是一种特殊商品，只有使市场机制和政策干预有效结合，相互补充，才能有效控制药品费用。

    药品定价；政策干预；市场机制；参考定价；药物经济学

    本文着重分析我国现存的药品问题，并参考国际上控制药品费用的经验，结合市场机制与政策干预的作用，为我国合理控制药品费用提供参考。

    1 我国药品问题

    目前，我国的药品监管涵盖生产、销售、定价、保险、使用等各个环节(图1)，已具备较完善的监管体系，但在各个环节具体执行上仍存在不少问题。主要包括：医院“以药补医”机制普遍，且各方约束不完善，这是药品问题持续存在的“驱动力”；医师与医院整合的医疗服务体系自身存在的问题；第三方支付者医疗保险机构不能形成有效反制机制，导致医药体系“制动失灵”；政府药品定价管制失灵，存在药品价格虚高；新药审批失灵；药品行业门槛低，生产低水平重复；药品流通无序混乱等。

    1.1 费用水平持续上涨超过居民可负担能力

    随着医药市场的逐步发展和物价水平的上涨，我国居民个人负担的医药费用比例过高，并呈现持续上涨的趋势。1990～2007年我国药品消耗费用情况见表1。

    表1 我国药品消耗费用情况Tab 1 Information of drug cost in China

    由表1可见，1990～2007年的18年中，虽然我国药品费用占卫生费用的比例总体看来有所下降 ......