殷南昌，王晓东，刘维(1.辽宁医学院第一附属医院胸外科，锦州市 11001；.辽宁医学院研究生学院，锦州市 11001)

    2004年1月，世界首个基因治疗药物——重组人p53腺病毒注射液(Recombinant adenovirus-p53，rAd-p53，今又生)正式在我国上市。rAd-p53可特异地引起肿瘤细胞死亡，而对正常细胞无损伤作用，与常规放化疗相比副作用更小、安全性更高。2006年7月～2009年7月，我院应用rAd-p53联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)合并恶性胸腔积液取得较好效果，现将其疗效和安全性报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    46例NSCLC合并恶性胸腔积液患者中，男性24例，女性22例，年龄40～70岁，中位年龄55岁。KPS评分≥60分，无内科化疗禁忌，心电图、肝肾功能及血常规检查未见明显异常，胸腔积液中等至大量(胸水量根据胸片和B超判定，积液在第2前肋下缘水平以上而B超液性暗区>6 cm为大量，第5前肋下缘水平以下而B超液性暗区<3 cm为少量，介于二者之间为中量)，预计生存期>3个月。近1个月内未经胸腔内注射，所有病例均经病理学或细胞学证实NSCLC，且胸腔积液中查到恶性肿瘤细胞，其中腺癌20例、鳞癌18例、腺鳞癌8例，按随机数字表法随机分为Ⅰ组(15例)、Ⅱ组(15例)和Ⅲ组(16例)。

    1.2 治疗方法

    所有病例均经B超定位后胸腔穿刺置中心静脉导管，置管后1～3 d内尽量放尽积液，记录引流量。Ⅰ组由引流管注入顺铂40 mg·m-2+氯化钠溶液40 mL；Ⅱ组由引流管注入rAd-p53(深圳市赛百诺基因技术有限公司，注射液)1×1012VP氯化钠溶液100 mL；Ⅲ组注入顺铂40 mg·m-2+氯化钠溶液40 mL联合rAd-p531×1012VP氯化钠溶液100 mL ......