郑咏池，冯涛(四川都江堰市人民医院药剂科，都江堰市 611830)

    2009年3月，卫生部颁布“新医改”方案，国家基本药物制度作为“新医改”的五大重要任务之一，其地位也被确立下来。合理用药作为基本药物制度的重要组成部分，也在各级医院全面推行。我院开展临床药学已有近8年的时间，从开展的药物不良反应的收集与上报、编写《药讯》、门诊咨询、对医师处方及病历进行回顾性总结分析等工作，到如今临床药师分专科到临床科室参与药物治疗已有近2年的时间。在临床药学实践中，临床药师只有了解患者的临床诊断结果、用药情况、用药前后的体征变化、血药浓度的监测结果、治疗方案的调整等情况，才能针对患者的实际需要提出有针对性的用药建议。那么，临床药师如何了解患者的情况呢？一是阅读医疗病历；二是建立药师自己的资料库——药历[1]。笔者总结了我院建立药历的情况及问题，并对基层医院建立药历进行了分析及思考。

    1 药历的介绍

    1.1 基本概念

    药历即临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整的技术档案资料，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。

    1.2 基本内容

    药历的基本内容应包括：患者的一般情况、既往用药史、药物过敏史、病程记录摘要、现用药记录(包括治疗药物类型、名称、给药剂量、途径、时间间隔、疗程、治疗结果等)及应用临床药学知识对药物治疗进行的合理用药评价等。

    1.3 基本类型

    目前，国内、外药历的基本类型主要有以下5种：(1)医疗模式的药历；(2)以药物治疗为主的药历；(3)以促进合理用药为主的药历；(4)以问题为线索的药历；(5)IC卡式的药历 ......