韦 敏，陈 沁，余大敏，王桂平(广州医学院护理学院，广州市 510180)

    20世纪90年代，美国学者Hepler等明确提出药学服务(pharmaceutical care，PC)的概念：“PC是围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务”，亦即药师运用最新的知识与技术，通过与其他医药专业人员合作，设计、执行和监测将对患者产生特定结果的药物治疗方案，这些结果包括疾病的痊愈、症状的消除或减轻、疾病进程的阻止或延缓、疾病或症状发生的预防等。目前，PC的概念已经在世界范围内得到认同，并被许多药学组织不同程度地采纳为服务标准。如1998年，世界卫生组织(WHO)发布题为“药师在自我保健和自我药疗中的作用”的文件，提出药师的5项功能，即药师作为交流者、合格药品的提供者、培训者和监督者、合作者以及健康促进者，向患者和其他医药专业人员提供质量合格的药品和优良的PC。美国药师协会明确提出，自20世纪90年代起，药师的任务就是实施PC[1，2]。

    社区药学服务(community pharmaceutical care，CPC)是以社区为载体的PC。随着我国医疗卫生体制改革的不断推进，社区卫生服务的完善，CPC在社区卫生服务中的地位和重要性将得到进一步加强。本文着重就国、内外CPC进展作一综述，分析我国CPC与国外的差距及对我国药学专业设置的启示。

    1 国外CPC开展概况

    经过将近20年的实践，发达国家的CPC以其便利、经济和易获得性，得到了医药学专业人员、公众的接受和认可及政府的支持，成为PC的主流和发展趋势。

    美国社会药房的药师会向患者提供用药咨询服务、慢性病哮喘病、糖尿病、心血管疾病的管理、免疫服务、紧急避孕服务、为毒品滥用者及性传播疾病患者提供防治服务、戒烟服务。虽然大部分的保险项目只为药师的调剂服务付费，但为其他PC付费的保险项目也在增加，充分肯定了CPC的价值[1，3，4]。

    在德国，CPC的价值更是被充分肯定。2003年，德国最大的医疗保险基金与部分社会药房签订全国性的合同，为这些药房中提供药品调剂以外的其他PC项目支付报酬。这个合同被称为“家庭药学合同”(family pharmacy contract)。2004年，医疗保险基金签订了全科医师、家庭医师和家庭药师三者共同参与的完整医疗健康合同。之后几个月内，绝大部分的社区药剂师都注册加入到完整医疗健康合同项目中[5]。

    澳大利亚和丹麦等国家的CPC也开展得相当好。澳大利亚社会药房的药剂师占药剂师总数的80.2% ......