徐爱军，陆荣强，谢蓉蓉(南京中医药大学经贸管理学院，南京市 210046)

    医疗卫生改革是当今社会的热点问题，关系到全社会每一个公民的利益，关系到社会和谐稳定发展，而其中缓解群众“看病难、看病贵”是全社会关心的焦点。

    2009年4月，国务院正式公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下文简称《意见》)，《意见》的5项工作之一就是推进公立医院改革。公立医院是提供医疗服务的主体，而且医院的改革和其他各项改革关系密切，一切改革的措施最终都要通过医院来实现[1]。从这个意义上看，公立医院的改革将是整个“医改”的中心环节。

    《意见》第(十)条对公立医院改制作出了原则性规定：“国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与，包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。”张家港乡镇医院的改制完成已有5年，在《意见》强调公立医院改革试点的基调下，研究张家港乡镇医院的改制思路、改制模式，分析其改制成效对推进全国范围内的公立医院改制具有一定的参考意义。

    1 张家港乡镇医院的改制思路

    近年来，随着张家港经济的发展、科学技术的进步以及“以病人为中心”的医疗服务理念的树立，人们对医院提出了更高的要求。如何在新形势下满足人们的医疗需求，保证医疗服务的可及性，成为医院特别是乡镇医院发展的关键。

    张家港市政府自2004年实行撤乡并镇，每个建制镇保留1所公立卫生院，对多余的卫生院实行产权改革[2]。整个改革过程中，张家港政府始终坚持为人民服务的宗旨，坚持预防为主，结合自身的经济情况，逐渐探索出一条适合该市乡镇医院改制的新思路。到2005年末，总共有26家乡镇医院先后完成了改制工作，改制后张家港所有医院情况如图1所示。

    图1 改制后张家港医院结构Fig 1 Distribution of hospital ownership after reform in Zhangjiagang

    1.1 改革公共卫生管理服务体系

    张家港作为全国文明卫生城市之一，在公共卫生方面一直都很重视，该市政府在积极推进医疗卫生体制创新的同时，加快城乡一体化卫生事业发展的步伐 ......