程 斌，翁 琳，王 增

    (浙江省肿瘤医院，杭州市 310022)

    绝大多数化疗药物在抑制肿瘤生长或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体内正常细胞有毒害作用，尤其是骨髓造血干细胞与胃肠黏膜上皮细胞所遭受的毒性，常是限制化疗药物增加剂量，提高疗效的主要障碍，还可因骨髓抑制及由此产生的并发症导致患者死亡[1]。为探讨化疗引起Ⅳ度骨髓抑制的治疗方法，笔者对2008年1月～2009年3月我院各种肿瘤化疗引起Ⅳ度骨髓抑制的治疗方法进行总结与分析。

    1 临床资料及方法

    1.1 临床资料

    本组患者均为2008年1月～2009年3月我院住院的恶性肿瘤患者，共进行了4万多例/次的化疗，其中268例患者在接受288例/次化疗过程中出现了Ⅳ度骨髓抑制。出现Ⅳ度骨髓抑制的288例/次患者，化疗前骨髓各项指标均正常，一般状况KPS评分在65分以上，其中38例患者为初治患者(没有经过放疗或化疗)；化疗后所致骨髓毒性反应分级为Ⅳ度骨髓抑制(根据世界卫生组织(WHO)标准，白细胞(WBC)<1.0×109·L-1或绝对中性粒细胞计数(ANC)<0.5×109·L-1)。患者既往的治疗历史见表1。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 保护性隔离：隔离房间为严格消毒的病房，患者换上干净的消毒衣服，戴口罩、帽子。每日对隔离病房进行紫外线消毒2次，每次30 min，患者的饮食要求为消毒干净的熟食。

    表1 患者既往的治疗历史Tab 1 Past therapeutic history of patients

    1.2.2 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用[2～4]：用量为150～300 μg，用法均为皮下注射，当WBC≥4.0×109·L-1或ANC≥2.0×109·L-1时停止用药，用药期间隔天查1次血常规，监测血象变化。

    1.2.3 抗菌药物的应用：在采取保护性隔离的同时进行静脉输注抗生素，不伴有感染发热时可输注青霉素类+氨基糖苷类、头孢类或喹诺酮类等预防感染[5]。当出现感染性发热控制无效时可输注第3代头孢类抗生素，甚至亚胺培南/西司他丁钠。持续ANC<0.5×109·L-1，且以上药物应用超过3～5 d时，要联合应用抗真菌药如氟康唑 ......