黄桂霞，陈文瑛，肖翔林，陈希莹

    (广州医学院第一附属医院，广州市 510120)

    连续性肾脏替代疗法(Continuous renal replacement therapy，CRRT)是以缓慢的血流速和(或)透析液流速，通过弥散和(或)对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称[1]。随着血液净化技术的发展，传统的间歇性血液透析(Intermittent hemodailysis，IHD)因其固有的间歇性和对血液动力学影响显著的缺陷，不能满足血液动力学不稳定危重患者的临床需要。1977年Kramer等[2]首次将连续性静脉-静脉血液滤过应用于临床，在很大程度上克服了常规间歇性血液透析的缺点，这就是目前多种连续性血液净化技术的统称：连续性肾脏替代治疗。随后衍生出多种方式，如连续性动-静脉血液滤过(Continuous arteriovenous haemofiltration，CAVH)，连续性静脉-静脉血液滤过(Continuous venovenous hemofiltration，CVVH)，连续性动脉-静脉血液透析(Continuous arteriovenous hemodialysis，CAVHD)，连续性静脉-静脉血液透析(Continuous venovenous haemodialysis，CVVHD)，连续性静脉-静脉血液透析滤过(Continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHDF)等。抗菌药物在治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于其不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增加、细菌耐药性的增长以及选用不当引起的治疗失败等，给患者健康乃至生命造成不利影响[3]。患者在接受CRRT时，会引起药物的体外清除，这有别于生理上正常的肾功能清除。CRRT选用大孔径，高通透率的滤过膜，一般分子质量<30 ku的药物或毒物只要不与白蛋白结合，都能滤过清除。除了滤过作用，高分子合成膜尚能吸附部分药物而降低其血液浓度[4]。患者接受CRRT期间，许多药物的用量均需要根据相应因素进行调整，但其具体调整方式特别是调整的剂量大小，至今尚无统一标准。本文根据国外有关研究，总结出下列药物在CRRT中出现的药动学变化及其相应的剂量调整，为患者接受CRRT期间合理用药提供依据。

    1 β-内酰胺类

    1.1 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南

    Fish DN等[5]给6例危重患者实施CVVH或CVVHDF治疗，以高效液相色谱分析方法测定其药物浓度 ......