刘礼胜，张兴安，邵伟栋，吴群林，曾晓晖，徐波，施冲

    (1.广州军区广州总医院麻醉科，广州市 510010；2.广州军区广州总医院药学部，广州市 510010)

    舒芬太尼起效迅速、镇痛效果强、可控性好，常复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于麻醉诱导与维持。但舒芬太尼可引起呼吸抑制和低血压、心动过缓、胸肌强直等不良反应(ADR)，而血药浓度与药物效应、ADR的发生率有密切关系。本研究拟通过观察麻醉诱导期间舒芬太尼在睫毛反射、意识消失时对丙泊酚的量效关系，应用药效学相互作用模型[1]进行非线性回归拟合分析，通过等辐射法分析两者的相互作用，探讨舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉时适宜的靶浓度值，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择符合美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级全麻手术标准患者40例，年龄18～64岁，体质量49～75 kg，身高149～181 cm，体质量指数18～30 kg·m-2。排除有心血管系统、神经系统疾病，肝肾功能障碍，以及术前长期服用镇痛或镇静类药物史者。以舒芬太尼血浆靶浓度将患者随机分为0 ng·mL-1(A组)、0.2 ng·mL-1(B组)、0.4 ng·mL-1(C组)、0.8 ng·mL-1(D组)4组，每组10例(男性、女性各5例)。本研究经广州军区广州总医院医学伦理委员会批准，受试者均签署书面知情同意书。

    1.2 麻醉方法

    入室后建立静脉通道，在局麻下行桡动脉穿剌，行桡动脉血压监测与抽取血样。连接Mp30多功能监测仪(荷兰Philips公司)，监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)、动脉血压(BP)，由麻醉信息管理系统(AIMS)自动实时采集监测数据。面罩吸纯氧，按设定的靶浓度进行舒芬太尼靶控输注(TCI)，舒芬太尼在整个研究中维持靶浓度不变。当舒芬太尼血浆浓度与效应室浓度达到平衡，开始丙泊酚TCI，初始靶浓度设定为1.0 μg·mL-1。当丙泊酚血浆浓度与效应室浓度达到平衡时每次增加0.5 μg·mL-1直至意识消失，每间隔1 min观察睫毛反射、意识变化，同时记录睫毛反射和意识消失时药物预计血浆浓度和效应室浓度和剂量(令患者睁眼，用棉签从眼角触及睫毛，不出现闭眼反应时判定为患者睫毛反射消失；对语言刺激无反应且摇动双肩无变化时判定为患者意识消失)。TCI系统采用TIAC-Ⅰ型静脉麻醉控制仪(广州亿福迪医疗器械有限公司)，以血浆浓度为目标靶浓度，按年龄、性别、身高、体质量、标准注射器(美国BD公司)进行设置 ......