罗万慰

    (江苏大学附属武进医院，常州市 213002)

    细胞色素P450(CYP)又称混合功能氧化酶和单加氧酶，为一类亚铁血红素——硫醇盐蛋白的超家族，是一种单链的B族细胞色素蛋白，包括许多同工酶，主要存在于成人的肝脏中，在药物代谢中起着重要作用。临床上医师为患者使用对CYP产生诱导或抑制作用的药物，同时使用CYP底物，势必会产生药物相互作用，影响底物正常代谢，甚至可引发药物不良反应。药物相互作用可发生在吸收、分布、代谢、排泄4个阶段，其中代谢性相互作用发生率最高，约占药动学相互作用的40%[1]。我国因药源性疾病及用药不当，造成的危害相当严重，不恰当用药、多药并用及用法用量不当等是造成该结果的主要因素[2]。

    为了提高临床合理用药水平，避免或减少药物不良反应的发生，提醒医师合理用药，笔者对30例临床病案的用药情况进行了分析总结，旨在希望临床医师为患者用药时，尽可能考虑到CYP对药物代谢的影响，也希望临床药师参与临床查房时，积极利用CYP知识为临床服务，为患者服务。

    1 资料与方法

    被分析30例病例资料及数据均来自临床；用随机的方式选择住院期间临床用药与CYP有关的已出院病例，然后用CYP有关知识对30例病例用药时所出现的与CYP有关的药物相互作用进行合理用药分析并进行总结。

    1.1 30例病例常用CYP底物、诱导剂及抑制剂

    1.1.1 CYP3A4。底物：氨氯地平、卡马西平、克拉霉素、氯硝西泮、地西泮、地高辛、利多卡因、硝苯地平、奥美拉唑、泼尼松、辛伐他汀、R-华法林；诱导剂：地塞米松、苯巴比妥、泼尼松；抑制剂：西咪替丁、克拉霉素、甲硝唑、硝苯地平、奥美拉唑。

    1.1.2 CYP1A2。底物：克拉霉素、地西泮、利多卡因、R-华法林、茶碱；诱导剂：奥美拉唑、苯巴比妥；抑制剂：克拉霉素、左氧氟沙星、奥美拉唑。

    1.2 病例基本情况

    30例参与与CYP有关的药物相互作用的病例中，年龄20～84岁，其中60岁以上21例，占70%；男性18例，占60%；女性12例，占40%。

    1.3 药物合用情况

    30例参于CYP药物相互作用的药物共90种(次)，药物之间合用共38例次。其中包括与CYP有关的底物与抑制剂和(或)诱导剂同时使用的药物次数，以及2个以上底物与2个以上抑制剂或2个以上诱导剂同时使用的例次 ......