解庆东，姚红卫(南方医科大学南方医院，广州市 510515)

    在“新医改”方案中，取消医疗机构药品加成是热门话题。普遍认为，药品加成是医疗机构的利润支柱[1]，其造成了“以药养医”的现状，是导致“看病贵”的直接原因。早在2005年，卫生部官员即表示将禁止医疗机构药品加价[2]，2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投人、改革支付方式等措施完善公立医疗机构补偿机制”[3]。但到目前为止，试点难以“落地”，政策难以明晰，似乎预示着取消药品加成改革的前景难辨[4]。笔者认为以下几点关于药品加成的问题，也许是造成这种状况的部分原因。

    1 药品加成是医疗政策，改革应先改革体制

    在建国前夕，我国就确立了低工资制度。为保证广大群众在持有低工资的情况下可以看得起病，医疗服务价格自建国起就实行低价格政策，医疗机构的医疗服务价格基本上接近成本价[5]。1954年，由于提供给医疗机构的资金不足，为保证医疗机构的正常运行及发展，政府出台了医疗机构药品加成政策，以药品的收入补充医疗收入的不足，并在全国医疗机构实施。从建国初期到20世纪80年代初，我国政府对医疗机构的经费补助逐年增加，医疗机构的盈亏全部由政府负担。但是，由于政府对医疗机构的总体投入不足，对医疗机构的财政控制得比较严格，很难提高医疗机构工作人员的效率和积极性，出现了“看病难、手术难、住院难”的现象。为了改善这种状况，从20世纪80年代初到现在，国家对医疗机构的经费补助实行“全额管理、定额补助、结余留用”的办法，即国家根据编制床位进行定额补助，增收节支的结余，可用于改善医疗条件，也可用于集体福利和个人奖励。同时，国家对医疗机构的预算拨款呈下降趋势。政府投入占医疗机构总收入的比例从20世纪80年代初的30%以上，下降到20世纪90年代的10%左右[6]。同全国其他行业一样，医疗行业也是在这一时期得到发展，各医疗机构引进大型设备、增加诊疗项目、开展多种服务、强化医疗机构收入与个人利益挂钩，在一系列开源增效过程中，药品销售作为占据超过医疗机构总收入40%的重要来源，在医疗机构经济增长中发挥了至关重要的作用[7]。但同时导致医疗费用增长过快，突显百姓“看病贵”，医疗行业不正之风屡禁不止。因此，要彻底改变现状，只能是改变现行医疗体制 ......