田 志，梅 霞，王 骄，谢 英(重庆市中山医院，重庆市 400013)

    在冠心病早期，多数患者仅表现为心室舒张功能的减退。目前，对心室舒张功能减退尚缺乏有效的治疗。同时，越来越多的证据表明炎症在动脉粥样硬化发生、发展过程中扮演重要角色，炎症过程激活带来炎症细胞的聚集、血清炎症因子水平的升高，并促进稳定斑块向不稳定斑块转化进而引起斑块破裂。

    本研究拟选择冠心病心绞痛合并左心室舒张功能不全的患者，观察曲美他嗪和美托洛尔以及联合治疗后对患者症状和心室舒张功能的改善以及对冠心病患者血清炎症因子水平的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    筛选2008年1月～2009年10月在我院住院的冠心病患者137例，符合劳累性心绞痛合并左心室舒张功能不全，平均年龄(71.64±7.43)岁，其中男性63例，女性74例，随机分为曲美他嗪组(46例)、美托洛尔组(46例)和联合治疗组(曲美他嗪联合美托洛尔)(45例)，在冠心病二级预防(危险因素、抗血小板)的基础上，加用2种药物。治疗前各项指标组间比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 入选标准

    冠心病劳累性心绞痛患者入选标准：(1)伴有动脉粥样硬化的危险因素；(2)有劳累性心绞痛临床症状；(3)静息或动态心电图有原发性ST-T改变并排除其他情况(如器质性心脏病、心肌炎、电解质紊乱等)引起的心电图改变；(4)冠脉造影显示血管狭窄超过50%；(5)心肌核素显像有心肌缺血改变。

    患者的心绞痛症状分级：Ⅰ级，费力、快速、长时间用力引起的心绞痛；Ⅱ级，日常活动稍受限制，以一般速度平地行走200～400 m以上距离或上一层楼以上时引起的心绞痛；Ⅲ级，日常活动明显受限，以一般速度平地行走200～400 m距离或上一层楼即引起的心绞痛；Ⅳ级，轻微活动即有心绞痛发作。患者治疗后心绞痛分级改善一级及以上为有效，否则判定为无效。

    患者左心室舒张功能不全入选标准：(1)左心室射血分数(LVEF)>50%；(2)二尖瓣E峰与A峰流速比值(E/A)≥2或E/A<1。排除标准：(1)瓣膜性心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病；(2)心房颤动；(3)肝功能异常；(4)肾功能衰竭；(5)慢性支气管炎、支气管哮喘等肺部疾病；(6)电解质紊乱、糖尿病、贫血 ......