刘淑芳，张礼钊，张青山，金仲品(.山东滨州市立医院药剂科，滨州市 5667；.河北医科大学药学院，石家庄市 05007；3.滨州职业学院，滨州市 56600)

    抗高血压药的优化联合

    刘淑芳1*，张礼钊2，张青山1，金仲品3#(1.山东滨州市立医院药剂科，滨州市 256617；2.河北医科大学药学院，石家庄市 050017；3.滨州职业学院，滨州市 256600)

    *副主任药师。研究方向：临床药学、健康管理。电话：0543-3870298。

    ＃通讯作者：副教授。研究方向：临床药学。电话：0543-3270786。E-mail：sdjdhp@163.com

    据最近统计资料显示，我国高血压的患病率为18.8%，高血压患者已达1.8亿；在这1.8亿高血压患者中控制率仅为6.1%[1]。这说明高血压危害在我国是相当严重的。血压能否及时达标，是能否控制高血压靶向器官(心、脑、肾、眼)血管事件及其转归的直接因素。我国抗高血压药治疗并不规范，应用现状比较混乱，多数情况下只凭借医师个人的经验作出选择，这样做不仅降压疗程长，而且很难达标。现常用的核心抗高血压药有5类：血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞药、钙通道拮抗药(CCB)和利尿药。上述5类药物中的任何一种均适用于高血压患者的一线治疗。2005年我国制定的高血压防治指南并无详实的优化联合治疗方案，我们迫切需要优化的联合治疗方案，对新的复方抗高血压药加以研究，以适应新形势的需要。而国外的高血压防治指南，是国外学术权威机构根据循证医学证据作出的归纳总结，是否适用于我国国情尚无定论。如使用ACEI时，中国人咳嗽的发生率明显高于白种人；中国人对β受体阻滞药较敏感，需降低使用剂量；对CCB的反应性中国人比白种人较好。最近根据循证医学证据[1～4]提出抗高血压药的优化联合(Joint Optimization of Antihypertensive Drugs，JOAD)治疗方案的概念，并经实践证明，JOAD治疗已成为提高血压控制率、减少药品不良反应、使血压尽快达标的一种行之有效的手段，受到广泛关注，并成为治疗高血压的必然趋势。

    1 JOAD的优势

    Law等[2]荟萃分析了354项安慰剂对照研究的结果表明，常用的CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞药及利尿药5类抗高血压药的任何一种，在单药降压时疗效相似，血压都很难达标，若将单药剂量加大，则药品不良反应明显增多加重。JOAD是解决单药加大剂量与药品不良反应的最佳选择 ......