沈宏萍，陈岷(1.泸州医学院附属中医医院，泸州市 646000；.四川省人民医院，成都市 610031)

    循证药学在外科ICU抗真菌治疗中的临床应用

    沈宏萍1*，陈岷2(1.泸州医学院附属中医医院，泸州市 646000；2.四川省人民医院，成都市 610031)

    目的：查找循证药学证据，解决临床用药问题，比较抗真菌药的有效性、安全性以及个体化用药。方法：通过对1例ICU肾移植术患者抗真菌治疗，检索数据库，查找相关的系统评价、随机对照试验等，并对所获得的证据进行质量评价。结果与结论：检索到系统评价3篇，安全性比较的随机对照试验1篇。各种抗真菌药的抗菌谱略有不同，各有特点，但是总体的病死率和反应率没有显著性差异，两性霉素B的不良反应率最高，棘白菌素类的不良反应率最低。临床药师根据患者特殊性和病情特点选择了合适的药物，疗效显著。

    循证药学；临床药师；抗真菌药

    重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。ICU患者发生院内感染的危险性明显高于普通病房患者。采取有效预防措施和抗菌药物治疗，减少ICU的院内感染已成为临床的迫切需要。随着广谱抗生素的大量使用，真菌感染成为日益严重的问题[1，2]，而应用循证药学方法关注其不良反应以及根据药动学进行个体化给药成为临床药师的一项工作重点。

    1 临床资料

    患者，女，61岁，因“腰痛10+年，肌酐升高1+年”入院，10年前当地医院诊断为“慢性肾炎”，一直服用复方α-酮酸片、尿毒清等药物，症状有所好转。

    1年前，患者发现肌酐明显升高，彩超提示“双肾萎缩”，血压升高，开始血液透析每周2次、促红素细胞注射液每周1次、补钙等治疗，近期夜尿次数增多，尿量减少，伴乏力、头痛、胸闷气紧，为求进一步治疗，考虑肾移植术入院治疗。术前诊断：(1)慢性肾功能不全，尿毒症；(2)肾性高血压，肾性贫血。

    患者于2008年11月18日行“左髂窝腹膜外同种异体移植术”，手术顺利。术后给予抗生素抗感染及止血、抑酸、补液支持及免疫抑制治疗：甲强龙500 mg，qd；吗替麦考酚酯分散片1 g，bid；环孢素125 mg，bid，三联抗排斥反应，予脂肪乳及白蛋白支持。术后行每周2次血液透析，定期检查环孢素血药浓度，调整用药剂量。术后肌酐值：357.9 μmol·L-1。

    2009年2月1日换用他克莫司胶囊后6 d出现腹泻症状，水样黏液便，每日数十次，大便培养出粗大芽孢杆菌，痰涂片见真菌孢子。

    2月2日出现体温升高，38.7℃，全胸部及全腹CT显示：双侧中上肺可见斑片影 ......