袁 妮(中国药科大学国际医药商学院，南京市 210009)

    实现我国医疗保险市级统筹的建议

    袁 妮*(中国药科大学国际医药商学院，南京市 210009)

    目的：提高我国医疗保险统筹层次。方法：通过分析目前我国医疗保险统筹层次偏低(即主要为县级统筹)带来的种种弊端，提出逐步提高我国基本医疗保险统筹层次、实现市级统筹的建议。结果与结论：统筹层次偏低存在不能满足保险的大数法则、增加了异地就医的情况、加大了管理成本、不利于制度整合发展等弊端。建议建立基本医疗保险的市级统筹，在地市级行政区划范围内实现基本医疗保险制度的统一政策、统一基金和统一管理服务，并建议按“基础层→政策层→管理层”的路线加以实现。

    医疗保险；统筹层次；市级统筹

    所谓医疗保险的统筹，就是在一定的范围内，统一筹划医疗保险基金的征缴、管理和使用。在实行统筹的区域范围内，医疗保险管理经办部门负责基本医疗保险基金的收支平衡和有效使用，基金出现结余主要归本统筹区支配和使用，如果出现缺口也主要由本级政府和相关部门设法解决。对应于我国行政区划的层级，从理论上讲，医疗保险可以有国家级、省级、市(地级市，下同)级、县级甚至乡级等多个统筹层次。胡锦涛总书记在党的十七大报告中论及“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系”时就明确指出，要“提高统筹层次，制定全国统一的社会保险关系转续办法”。2009年3月出台的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中也明确要求“随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次”。按照党中央和国务院的要求，在未来2～3年左右的时间里，我国基本医疗保险的统筹层次将从主要以县级为主提升到主要以市级为主，进而再向更高层次发展。本文拟就实现我国医疗保险市级统筹的有关问题作一探讨，并提出建议。

    1 我国医疗保险的统筹层次及存在的弊端

    统筹层次的高低决定了社会保障资金的保障能力。从理论上讲，统筹层次越高，社会保障资金的保障共济能力就越强，统筹层次越低，保障共济能力就越弱。同时，统筹层次的高低还体现了社会保障的公平程度、管理水平以及制度发展水平。所以，在管理经办能力足以支持的情况下，一个国家的社会保障资金的统筹层次应当尽可能地提高，以实现国家层级的统收统支、全国一盘棋为终极目标。我国基本医疗保险制度建立的标志性文件——1998年国务院印发的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)中就提出“基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位”[1]。但在实际操作过程中，由于制度建立的渐进性以及受经济发展水平、管理服务能力等因素的限制 ......