奚玉鸣，季敏，张健，卜书红，李莉霞#

    (1.上海市杨浦区安图医院药剂科，上海市 200093；2.上海交通大学附属新华医院药剂科，上海市 200092)

    1例胆管癌根治术后患者持续高热的案例分析

    奚玉鸣1*，季敏1，张健2，卜书红2，李莉霞2#

    (1.上海市杨浦区安图医院药剂科，上海市 200093；2.上海交通大学附属新华医院药剂科，上海市 200092)

    目的：探讨临床药师在肿瘤患者发热经验性治疗中的作用。方法：通过1例胆管癌根治术后患者持续高热的案例，分析讨论持续高热肿瘤患者的经验性治疗。结果与结论：肿瘤患者发热应给予经验性的抗菌药物治疗，同时要及早鉴别其发热是肿瘤热还是感染热。

    临床药师；经验性治疗；肿瘤热；感染热；案例分析

    肿瘤患者是一类特殊的群体。临床药师对待肿瘤患者时，除了应关心药物使用的安全、有效、经济，还应随时监测护理工作的开展情况，根据所用药物的性质，效果指导护士有针对性地进行护理[1]。同时，应重视对肿瘤患者的药学监护，尤其是术后的患者，要特别关注术后复发和并发症的药物治疗。本文中患者是胆管癌根治术后并发肝脓肿，病程初期持续高热，病因不明。临床药师在通阅病历和查房过程中，在抗感染诊断和治疗方面给予了临床建设性的建议，对患者后期治疗产生了积极的效果，充分地发挥了临床药师的作用。

    1 一般情况

    孙某，女，59岁，2010年8月31日入院。主诉胆管癌根治术后放疗9个月，寒战、发热3d。

    5d前，患者无明显诱因发热、腹胀、食欲减退、无咳嗽咳痰，小便混浊，体温最高达41℃。近3d反复出现寒战、怕冷不适，体温最高达40℃。查体有肝区叩击痛。查血常规：白细胞计数(WBC)5.88×109·L-1，中性粒细胞(N)百分比83.1%，C反应蛋白(CRP)160mg·L-1。先后给予盐酸莫西沙星片、头孢西丁抗感染治疗，病情未见明显好转，收治入院。自发病以来，患者精神可，食欲可，睡眠佳，大小便无殊，体重无明显减轻。其30余年前行剖宫产，2年前行胆囊结石术，1年前行胆管癌根治术。初步诊断为胆管癌根治术后，疑是胆道感染。

    临床予以完善相关检查，继续抗感染治疗，检测体温、血常规；同时对症支持治疗。抗菌药物治疗包括亚胺培南/西司他丁钠1g，q12h，iv(8月31日-9月6日)；左氧氟沙星氯化钠0.5g，qd，iv(9月6-16日)；注射用头孢哌酮/舒巴坦钠1.5g，q12h，iv(9月6-16日)；甲硝唑100mL，bid，iv(9月17-20日)；头孢曲松钠2g ......