温悦，孟德胜

    (第三军医大学大坪医院野战外科研究所药剂科，重庆市 400042)

    2例应激性溃疡预防用药合理性分析

    温悦*，孟德胜#

    (第三军医大学大坪医院野战外科研究所药剂科，重庆市 400042)

    目的：探讨应激性溃疡预防药物的合理使用。方法：从我院2例手术患者应激性溃疡预防用药的分析入手，进行讨论。结果：2例患者的应激性溃疡预防用药均存在不同程度的不合理现象。结论：我院医师和临床药师尚需共同努力促进应激性溃疡预防用药的合理性和安全性。

    应激性溃疡；预防用药；合理性

    应激性溃疡(Stress ulcer，SU)是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性消化道糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。应激性溃疡出血(SUB)的预防效果直接影响原发病的预后，因而预防SUB的发生尤为重要。

    许多国家相关学会都制定了各自的SU预防指南，实行较规范化的诊治。我国也于2002年提出SU防治建议[1]：SU重在预防，对拟作重大手术的患者，估计术后有并发SU可能者，可在围术前1周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃pH值。对严重创伤、高危人群的预防应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂(PPIs)，使胃内pH值迅速上升至4以上。常用的药物有PPIs、H2受体阻滞药(H2RAs)，除此之外还可选用氢氧化铝、碳酸氢钠等酸中和剂，同时应加服硫糖铝等黏膜保护剂，用药时间不少于2周。

    我院外科大手术较多，SU预防用药使用量较大，但用药结构和使用方法存在某些值得探讨的问题。用药结构上以PPIs为主(95.94%)，其中又以注射用PPIs为主(80.48%)，而H2RAs(2.34%)和胃黏膜保护剂(1.71%)用量较少。本文从我院2例手术患者SU预防用药分析入手，探讨该类药物的合理使用方法。

    1 典型病例与用药分析

    1.1 病例1基本情况

    某患者，女，84岁。9个月前无明显诱因出现头晕头痛，伴左下肢轻微麻木不适，近月来头晕头痛程度明显加重，并出现恶心不适、左下肢麻木不适进一步加重，同时其他肢体也出现不同程度麻木。于2010年10月10日门诊以“脑膜瘤”收入我院神经外科一，颅脑及腰椎CT示：颅内占位性病变，腰3椎体向前滑落，L3-4/L4-5椎间盘膨隆 ......