杜书章，岳晓红，张晓坚，马晓华，陈晓莉，张 瑞，高 丽(郑州大学第一附属医院，郑州市 450052)

    药品是一种特殊商品，是用于治疗、预防和诊断疾病的物质。为保证药品质量和保障人体用药安全，《药品管理法》对药品的研制、生产、经营、使用和监督管理均作了明确规定。我国卫生部、中医药管理局于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出[1]：“为保证患者用药安全，所有药品一经发出，不得退换”。由此给拒绝退药提供了法规依据，但目前我院退药频率依然居高不下，这不但给药品安全管理带来潜在隐患，而且增加了医药人员的工作量。经过分析，造成退药的原因多样(有些是医药人员造成的)，而由此导致人力资源的损失不容忽视。因此，笔者通过对我院退药事件的微观研究，揭示由此造成的人力资源成本损失，为遏制退药的随意性、进一步完善医院药事管理制度、建立规范的退药制度提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    提取郑州大学第一附属医院2010-01-01-2010-08-31医院信息系统(HIS)中的信息，统计全院住院部取药的处方数，退药的处方数(1名患者1次退药即为1张退药处方)。同时收集医院住院药房的退药申请单178份，对其退药原因进行分类、统计。

    1.2 方法

    1.2.1 我院人力资源成本损失的计算。①护士取回的药品中有一部分退回药房。因此在发药程序中，护士(录医嘱、取药)和药师(发药)为此消耗的时间应计入退药事件消耗的时间(退药流程：护士录入退药单→护士依照退药单准备药→护士和药师交接药品→药师在HIS系统中确认)。药师检查被退回药品的批准文号、批号、有效期、包装完整性、患者信息需消耗时间。随机抽取1 d，用秒表计时，统计药师每次退药消耗的时间，取平均值作为药师核对1张退药单消耗的时间(D)：药师单日退药消耗的总时间/单日退药单的总张数＝药师核对1张退药单消耗的时间。护士到药房办理退药时，护士与药师需当面核对药品和患者信息，故护士核对1张退药单的时间(E)与药师核对1张退药单消耗的时间相同(E＝D)。②我院共有5栋住院病房楼，连续3 d实地徒步勘测每栋楼的最高层、中间层、最底层往返药房的时间，分上午10点和下午16点各测量1次。共取30个数据，取平均值作为护士1次往返药房退药消耗的时间(G)。随机抽取1个病区，将该病区单日的所有退药单列出，按发药程序让护士重新录入HIS系统，药师发药，护士取药，然后按退药流程退药 ......